1、XX,科,髌骨,骨折的,护理,主讲人,：,xx,1,相关知识,(,Disease introduction),2,护理原则与,措施,(Nursing Precautions),目录,Contents,主要内容,3,健康指导,(Health Education),1,1,相关知识,(,Disease introduction),1,概述,髌骨,骨折,即以,髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折,。,髌骨,骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节,功能,。,2,解剖生理,髌骨,是,体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带,。,髌骨,结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。,髌骨也是,膝关节,的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸
2、直膝关节滑车作用。,2,解剖生理,直接暴力,如,撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位,较少。,间接暴力,股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节,。,3,病因,髌骨,骨折可表现,为,患,膝肿胀、,疼痛,伸,膝受,限,关节,血肿常见于大多数髌骨,骨折,4,临床表现,关节血肿,感染,内固定钢丝断裂,膝关节功能障碍,创伤性关节炎,5,常见并发症,保守治疗：,石膏固定。膝关节伸直位固定,4-6,周，,固定期间,在可忍受范围内允许负重。,适应症：骨折分离,2mm,关节面不平,1mm,手术治疗：,适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位,2-3mm,，关节面不平整者。,手术时间：皮肤正常者尽快手术。,注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟,7-10,天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,6,治疗,2,2,护理原则与措施,(Nursing Precautions),膝关节
3、,局部情况,受伤,史,既往,健康史,精神,情感状况,X,射线,检查,1,护理评估,做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。,指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。,备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。,全麻及硬膜外麻醉的病人术前,1,日晚,8,时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚,12,时开始禁食禁水，等待手术。,术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。,2,术前护理,病情,观察：,（,1,）生命体征的观察：,T,，,P,，,R,BP,（,2,）严密观察切口渗血及切口引流,情况,（,3,）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况,。,3,术后护理,2.,一般护理,手术,当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧,足趾,：,用力,、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；,3.,患,肢抬高,高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。,3,术后护理,疼痛,与摔伤致髌骨骨折,有关,焦虑,与
4、疼痛、担心预后及手术,有关,躯体移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等,有关,潜在,并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,知识缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗,有关,4,术后护理诊断,术,后,X,片,1.,疼痛,与摔伤致髌骨骨折有关,护理,目标：,通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。,护理,措施：,休息，缓解,肌肉痉挛，避免诱发,疼痛；,患肢抬高，使其高于心脏,水平；,指导,病人减轻疼痛的方法，使,其保持良好的,心理状态；,物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、,按摩等；,必要时给予镇痛药物,。,护理评价：,病人疼痛明显减轻。,疼痛的评分标准,数字,评分,法,是,将疼痛的程度用,0,至,10,共,11,个数字表示,，病人,根据自身疼痛程度在这,11,个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。,0,分，无疼痛；,3,分以下，,有轻微的疼痛，患者能忍受；,4-6,分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；,7-10,分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。,2.,焦虑,与疼痛、担心预后及手术有关,护理目标：,病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻,护理措施,提供舒适的
5、病房环境，减少不必要的外界刺激；,关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；,适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；,帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴,。,护理,评价：,病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。,3.,躯体,移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等有关,护理,目标：,通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力,。,护理,措施,指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；,加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；,缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心,。,护理,评价：,经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。,4.,潜在并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,护理,目标：,防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。,护理,措施：,指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；,协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；,保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；,密切观察病情变化及对症处理。,护理,评价：,指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。,5.,知识,缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗
6、有关,护理,目标：,病人较前了解自己的病情和相关注意事项。,护理措施：,指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；,适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；,护理,评价：,通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。,麻醉,护理,1,手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水,6,小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。,5,其他护理,石膏的护理,2,观察,病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况,，,有,肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理,。,如,有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。,5,其他护理,引流管护理,3,引流,管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记
7、录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。,拔管指征：引流,24,72,小时后，如,24,小时量不超过,50,毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。,5,其他护理,3,3,健康指导,(Health Education),髌骨,骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折,加强,与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极,配合。做到,早期活动，早期离床，早期功能锻炼,。,功能,锻炼,外固定,期间主要是以股四头肌锻炼,为主,以及髋,周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈,活动，,每日,45,次，每次,5,分钟,。,病人,能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高,运动。,功能,锻炼,直腿抬高运动,4-6,周后去除外固定，开始练习,膝关节屈伸活动,。,经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。,多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。,功能,锻炼,膝关节屈伸活动,术,后,3,个月,6,个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习,500m,1000m,每日,3,次，定期复查随诊，避免提前弃拐。,每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。,以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻,出院指导,
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