1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/4/14 Thursday,#,ICU,病人镇静镇痛的护理,主讲人：,xxx,授课内容,1,相关知识,(Related knowledge),2,护理措施,(Nursing Precautions),3,小结,(Summary),目录,Contents,1,1,相关知识,(Related knowledge),授课目的,介绍镇痛,镇静,的：,定义,目的与意义,临床指征与常用药,效果评价,定义,镇痛,与镇静,治疗,是,特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。,ICU,病人镇痛镇静的目的与意义,消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；,帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在,ICU,治疗期间病痛的记忆,；,减轻,或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；,降低,病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担,。,
2、ICU,病人镇痛镇静指,征及常,用药,指征：,疼痛,焦虑,躁动,谵妄,睡眠,障碍,皮肤搔痒,多食,常用药：,苯,二氮卓类药物,安定类药物,丙泊酚注射液,力月西注射液,曲马多注射液,芬太尼,注射液,镇痛镇静常规监测,氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压,通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律,循环监测：血压和心电图,体温的监测,镇静,药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往滞后，应加强临床,观察,常见镇痛镇静效果评估,一、镇痛评估,1.0-5,描述,庝痛量表（,VRS-5,）,0,级 无庝痛,1,级 轻微疼痛,:,可忍受，能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛,:,适当干扰睡眠，需止痛药,3,级 重度疼痛,:,干扰睡眠，需麻醉止痛剂,4,级 剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,5,级 无法忍受的疼痛,:,严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动,体位,常见镇痛镇静效果评估,2.,面部表情疼痛量表,0,1 2 3 4 5,无 痛,最剧烈疼痛,疼痛稍明显,重度疼痛,疼痛显著,常见镇痛镇静效果评估,二、镇静评估：,Ramsay,标准评分,评分 临床特点,1,焦虑 激动，躁动
3、,2,合作 安静，接受机械通气,3,镇静 有反应能力，可服从命令,4,入睡 刺激眉间反应迅速,5,入睡 刺激眉间反应迟缓,6,入睡 刺激眉间无任何,反应,常见镇痛镇静效果评估,镇静,-,激动评分（,SAS,）,评分 临床特点,7,危险,躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员,6,非常,躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管,5,躁动,焦虑或身体躁动，劝阻可安静,4,安静,合作 安静，容易唤醒，服从指令,3,镇静 嗜睡状态,2,非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,1.,不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微,反应,2,2,护理措施,(Nursing Precautions),介绍,ICU,病人镇痛镇静的：,护理评估要点,护理措施,并发症的防护,如何进行心理护理,1,授课目的,病人,主诉是黄金,标准；主动,询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，,性质；,选择,合适的评分方法，避免评估,误差。,2,准确评估庝痛程度,去除,或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态,遵,医嘱予镇痛镇静
4、，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛,治疗,3,选择恰当的镇痛镇静措施,根据,镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的,效果；,镇静,过程中实施每日唤醒,计划,：,为,避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度,镇静；,加强,宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或,镇痛剂,时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的,对抗,，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响,4,选择恰当的镇痛镇静措施,营造一个,良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，,做到三轻,:,走路轻说话轻操作,轻,操作,时，应选择,适宜的,时间段，集中进行,操作,注意,观察和排除持续刺激病,人的因素,，如,膀胱充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛,等不良刺激,若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物,诱导睡眠,4,减少刺激，,提高,ICU,病人,睡眠质量,实施,常规监护,呼吸抑制：可能,表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标,避
5、免,过度,镇静：及时,评估镇静效果，实施每日唤醒,低血压：镇静,初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律,尿潴留,皮肤,瘙痒,5,严密,监测及处理不良反应，防止并发症,主动,与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。,主动,介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作,为,病人解除烦闷，多与其沟通，使之能心情愉快的进行修养、治疗。,主动,介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心,主动,帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适,。,6,心理,护理,3,3,小结,(Summary),国际,上已经把对疼痛的监测作为第五大生命体征，,危重症,患者对镇静镇痛的需求也越来越引起医务工作者的,重视，国外,学者调查,表明,:,离开,ICU,患者中，,50%,保留对,ICU,经历,痛苦记忆,，,70%,患者在,ICU,中,存在焦虑和激,惹。,小结,通过本,PPT,的介绍，在治疗、护理,病人过程,中我们更必须,仔细观察病情和各项监测,指标,，注意镇静水平调整，认真调节药物剂量和注射速度，,避免药物,毒副作用和药物过量药物蓄积，使镇静镇痛剂在,临床中,的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使,他们,不感知或遗忘其危重阶段的多种,痛苦。,小结,
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