2025年医院护理课件：安全输液的业务学习

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/3 Thursday,#,安全,输液,主讲人：,XXX,主要内容,1,概述及相关法律,法规,2,外周静脉输液安全,目录,Contents,1,1,概述及相关法律法规,概述,静脉,输液治疗,是利用液体静压的作用原理,将一定量的无菌溶液,(,药液,),或血液,直接注入血液循环的治疗方法。包括静脉注射、静脉输液和静脉输血,。,目的,纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。,静脉输液治疗的历史,1628,年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。,1656,年，英国医生克里斯朵夫,和第一次把,药物,注入人体。,19,世纪后半叶，欧洲,的一次瘟疫流行，苏格兰,医生托马斯,成功将盐类物质输入人体,。成功,奠定静脉输液,治疗模式。,1900,年，李斯特发现人体不同血液混合时会发生反应，使人类确认了,ABO,血型。,1923,年，佛洛伦斯发现致热源，提高了静脉输液治疗的安全性。,20,世纪,70,年代，移动式输液

2、装置、输液泵等新技术在临床应用。,静脉输液治疗的历史,输液工具的发展：,最早的输液工具有羽毛卷片、动物静脉等,1957,年，一次性头皮钢针问世；,1964,年第一代静脉留置管问世；,1999,年，安全留置针在美国上市。,20,世纪,50,年代，静脉输液开始进入中国，,9,0,年代开始广泛应用静脉留置针,皮肤搔痒,输液形式改进：,第一代输液系统为全开放式，输液容器为广口玻璃瓶。,第二代为半,开放式，输液容器,为玻璃瓶或塑料瓶。,第三代为全密闭式，输液容器为塑料软品。,静脉输液治疗的历史,赛丁格中心静脉置管技术,操作简单，穿刺容易成功，对血管损伤小；,主要用于目视下能触及或看到血管，但血管条件不适宜,14-18G,穿刺针穿刺的,PICC,置管,皮肤搔痒,多食,静脉输液治疗的历史,皮肤搔痒,多食,超声引导下的微插入鞘中心静脉置管技术,于,1997,年由危重护理组的一名克劳德特的护士完成。,2008,年,1,月，我国空军总医院乔爱珍主任护师,开展,了超声引导下的微插入鞘中心静脉置管,技术。,植入式静脉输液泵,可完全植入体内的闭合静脉输液系统。通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道,可为

3、患者提供长期的静脉治疗血管通道。,医疗事故罪立案标准,我国刑法第,335,条规定：,医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，应予以立案追诉。,具有以下情形之一的，属于“严重不负责任”：,严重违反查对、复核制度的,使用未经批准使用的药物、消毒药剂、医疗器械,严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的,“严重损害就诊人身体健康”是指：,造成就诊人严重残疾、重伤、感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病；,其他严重损害就诊人身体健康的后果。,皮肤搔痒,多食,职业安全防护相关法规,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,医疗废物处理管理调理,WHO,医院获得性感染预防控制使用指南,医务人员手卫生规范,消毒管理办法,病历书写基本规范,护士条例,医疗事故处理条例,临床护理实践指南（,2011,）,药品管理法,医疗机构药事暂行管理规定,静脉治疗,护士资质,依据,护士条例,获得护士资格注册证书，可从事基本输液治疗,PICC,穿刺者应为,PICC,相关专业知识与技能培训、,从事临床工作五年以上,依据,静脉治疗护理技术操作规范,从事基本输,液治疗的医务人员：注册护

4、士、医师、乡村医生,专业静脉输液治疗护士应具备对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育,2,2,外周静脉输液安全,输液评估的内容有哪些？,药物评估,不适合应用外周静脉导管实施输液的药物和液体包括：,持续刺激性药物,发泡剂药物的治疗,肠外营养液,pH,低于,5,或高于,9,的液体或药物,渗透压大于,600mOsm/L,的液体,输液评估的内容有哪些？,药物评估,输液时液体的检查：,塑软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照,玻璃瓶装溶液的检查方法：一拧二摇三照四倒转,药物应现配现用，放置时间不超过,2,小时。,配制药液时注射器禁止“大把攥”操作。,输液评估的内容有哪些？,2.,病人评估,输液前评估：病人,的生理；心理及用药的原因和病人输液的准备,评估,输液,中评估：病人,输液穿刺处局部,情况；病人,的输液速度控制,情况；病人,有无出现输液反应或药物的不良反应,输液后评估：病人症状缓解,情况；有,无远期用药,不良反应；输液,长短,时间；血管,保护情况,1.,输液器的使用要求,输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。,输,注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精

5、密过滤输液器。,输,注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。,使用,输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血,管道,连续,输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输,注,。,输液工具的选择应注意什么？,2.,穿刺针,-,外周静脉留置针,留置针的适用范围,输液时间长、输液量多的病人,老人、儿童、躁动不安的患者,需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者,留置针一般情况下不用做常规采血，在预计保留不超过,48,小时时可作为临时采血用。,应用留置针进行糖耐量试验或连续多次血标本采集时可为采血单独用静脉留置针建立静脉通道，但采血期间不能用于输注液体和药物。,留置针一般不能超过,72-96,小时。,输液工具的选择应注意什么？,成人患者：,用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢背侧和内侧面，避开距离手部大约,10.2-12.7cm,的侧表面。,儿童患者：,手部、前臂、腋以下上臂等，,小儿不宜首选头皮静脉,；,成人和儿童都应避开手腕内侧穿刺面，避免产生疼痛和对绕神经的损伤。,成年

6、人不宜选择下肢静脉进行穿刺；,避免脑血管意外后的患者，有慢性肾脏疾病,4,级或,5,级的患者，应避免前臂和上臂血管。,如何选择穿刺部位？,注意事项：,选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节,和静脉瓣,，成年人,不宜选择下肢静脉进行穿刺,；,在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。,输注两种以上药物时注意药物间的配伍禁忌。,不应在输液侧肢体使用血压袖带和止血带,定期更换敷贴,敷料、无针接头或肝素帽的更换机固定均应一不影响观察为基础。,发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺。,穿刺时应注意哪些？,消毒范围：从,穿刺点开始，直径,5,厘米,应避免在距离肘关节,10-13cm,处的血管进行静脉穿刺，此处有可能损伤神经。,避免腕关节处的血管穿刺置管，此处穿刺或静脉置管疼痛明显且易损伤绕神经，影响手指的运动。,消毒范围是多少？,操作步骤：,患者取舒适体位，选择血管,头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤换成,15-30,角斜行进针，见回血后再进入少许，拖上固定。,留置针穿刺：消毒皮肤，,留置针与皮肤换成,15-30,角刺入徐血管，见回血后压低,5-10,角再将穿刺针头沿血管方向潜行少许，将留置针

7、外套管送入少许，保证外套管在静脉内，边撤针边将留置针外套管送入血管，松开止血带，连接无针输液装置，固定后注明置管时间。,根据药物及病情调节滴速，交代注意事项。,如何穿刺？,提高穿刺成功率的方法：,扎止血带法：让患者手臂下垂，止血带位置距穿刺点,10-15cm,，松紧合适，时间在,40-130,秒。也可袖带代替止血带充盈血管。,外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难的患者，用棉签蘸,1%,硝酸甘油，阿托品，,2%,山莨菪碱，擦拭局部皮肤。,热敷法：局部热敷使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，可是静脉充盈暴露。,提高穿刺成功率的方法有哪些？,输液,器应每,24,小时更换,1,次，如怀疑被,污染或完整性受到破坏时，应,立即更换。,用于,输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜,4,小时更换一次,。,输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。,输液,附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。,经,输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围,。,输液中应注意什么？

8、,输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。,外,周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换,；,肝素,帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换,。,输液中应注意什么？,肝素帽,应,监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情,、留置,时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。,外周静脉留置针应,72h,96h,更换一次。,静脉导管,拔除后应检查导管的,完整性。,输液中应注意什么？,输液中应注意什么？,导管相关血流,感染,感染途径：,经皮肤感染、经导管接口感染、血源性感染、输注液感染。,预防与控制,选择合适的导管材质、型号穿刺血管。,选择合适穿刺点,采用,2%,葡萄糖酸氯己定乙醇制剂消毒穿刺点,无菌透明敷贴或纱布覆盖穿刺点,严格执行手卫生，疑有感染者应考虑拔除导管。,目的：,保持,畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。,如何封管？,用,物准备,：,0.9,%,生理盐水、肝素钠、注射器,封,管液的,种类,：,等,渗盐水：常用于套管针封管，停止输液后，每隔,8,小时封管一次。,稀释,的肝素液

9、：可持续抗凝,12,小时以上。,稀释,肝素液配置,：生理盐水,150ml,加入,肝素钠,12500 U,。,如何封管？,封,管的方法,：,输液器快输封管,法：,在,输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液,3,4ml,，时间为,60s,。,在,液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。,如何封管？,封,管的方法,：,输液器挤压封管,法,：,即,在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出,2/3,，,一手,固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约,3,5ml,，将留置针延长管上的小夹子靠近,Y,接口端夹上，然后拔出头皮针。,如何封管？,封,管的方法,：,注射器直接封管,法：,当,输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽,，用,抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注,5,8ml,封管液，然后快推,2,3ml,停,1s,，反复,2,3,次,，,边,推余

10、液边退针头斜面至肝素帽内，再推注,1,2ml,封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近,Y,接口端夹上，拔掉针头。,如何封管？,封,管的方法,：,注射器间接封管,法即,双重正压封管,法：,当,输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液,3,4ml,时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角,，,右手,固定，取,8cm,胶带单侧反折,1,2mm,，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液,1ml,行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。,成人外周静脉留置针保留时间,72-96,小时，儿童如果无并发症发生，可用至治疗结束，但需要每日进行评估。,成人外周静脉中长导管保留时间,7-49,天，不要为了预防感染而常规更换导管。,如何确定留置时间？,每日评估患者是否需要外周静脉导管，当患者不需要时，应及时拔除,任何一个患者主诉有与外周静脉导管相关的不适或疼痛时，应该拔出导管,如怀疑导管相关性血流感染，应在拔管后对导管进行培养,如发现发泡剂药

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