1、 第一装订线 第一装订线请命题教师注明：试卷第（1）套、共（4）页、含草纸（0）页、考试时间（120）分钟 请 考 生 填 写：姓名（ ） 年级（ ）班级（ ）学号（ ）严 守 考 纪 诚 信 考 试第二装订线 请考生将答案填写在装订线以外，答在装订线内无效 第二装订线辽宁医学院考试中心2013-2014（1）儿科试卷(供临床学院10级临床专业考试使用)答案及评分标准一、选择题（请将答案填写在下面表格内；A型题：每题1分，共20分）12345678910CCAECDBABD11121314151617181920EECDADABEB二、名词解释（每题2分，共10分）1、新生儿呼吸暂停：指呼吸停止20秒，伴心率100次/分及发绀。2、腹泻病：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。3、骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾，淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞。4、陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分
2、钟之内该手出现痉挛症状，属于陶瑟征阳性。5、中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。三、简答题（每题5分，共40分）1、母乳的特点？（5分）答（1）营养丰富 （1分）（2）生物作用：a缓冲力小（1分） b含不可替代的免疫成分（1分） C生长调节因子（1分）（3）其他：经济，方便，温度适宜，有利于婴儿心理健康等（1分）2、新生儿寒冷损伤综合征的临床表现？（5分）答： 1一般表现：反应低下，拒乳，哭声低弱，活动减少（1分）2低体温：体温35。（1分）3皮肤硬肿：硬肿呈对称性，（1分）其发生顺序依次为：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。（1分）4多器官功能损害。（1分）3、21-三体综合征的临床表现（5分）1）智能落后（0.5分）2）生长发育迟缓（0.5分）3）特殊面容：眼裂小，眼距宽（0.5分），双眼外眦上斜，可有内眦赘皮（0.5分）。鼻梁低平，外耳小（0.5分），硬腭窄小，常伸舌张口流涎，（0.5分）头小而圆，前囟大且关闭延迟，（0.5分）颈短而宽（0.5分）4）皮肤特点，通贯手，（0.5分）5）伴发畸形（0.5分）4、川崎病的诊断标准？（5分）答 发热5天以
3、上，伴下列5项临床表现中4项者，排出其他疾病后，即可诊断为川崎病。1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮。（1分）2）多形性红斑（1分）3）眼结合膜充血，非化脓性。（1分）4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌。（1分）5）颈部淋巴结肿大（1分）5、婴幼儿发生腹泻病的易感因素有哪些？（5分）答：1）婴幼儿消化系统发育尚未成熟（1分）2）生长发育快，所需营养物质相对较多（1分）3）机体防御功能差（1分）4) 肠道菌群失调（1分）5) 人工喂养（1分）6、肾病综合征的并发症？（5分）答：1）感染（1分） 2）电解质紊乱和低血容量（1分） 3）血栓形成（1分） 4）急性肾衰竭（1分） 5）肾小管功能障碍（1分）7、缺铁性贫血的原因？（5分）1）先天储铁不足（1分）2）铁输入量不足（1分）3）生长发育因素（1分）4）铁的吸收障碍（1分）5）铁的丢失过多（1分）8、结核菌素试验反应结果判断？（5分）答：硬结平均直径不足5mm为阴性，（1分）5-9mm为阳性（+）（1分）10-19mm为中度阳性（+）（1分）。20mm为强阳性（+），（1分）局部处硬结
4、外，还有水肿，破溃，淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性。（1分）四、病例分析题 （每题10分，共30分）1、男孩,4个半月,发热7天,体温维持在37.5-40之间,到医院就诊，诊断为中耳炎。病初精神尚好,近两天嗜睡并惊厥6次,每次1-3分钟,抽搐后吃奶差,大便稀,每日排便3-4次,无脓血,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。平时多汗,睡眠不安,既往无惊厥史。查体:T38.5,发育营养好,面色尚可,左枕部颅骨软化,前囟饱满,咽无充血,双肺呼吸音清, 心率120次/分，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏与肋下2cm，质软，脾脏未触及。四肢肌力减弱，肌张力增高。颈强直, kerning征和 Brudzinski征阳性。辅助检查：脑脊液检查：外观米汤样浑浊,白细胞18.7109/L,中性粒细胞0.85,糖含量明显降低,蛋白质显著增高.问: 1）该患儿诊断及诊断依据？（3.5分）2）该患儿可能有哪些并发症？（2.5分）3) 还需做哪些检查（4分）答:1)化脓性脑膜炎（0.5分） 诊断依据：男孩,4个半月,发热5天, ,病初精神尚好,近两天嗜睡并惊厥6次,每次1-3分钟, （1分
5、） 查体:T38.5,左枕部颅骨软化,前囟饱满, ,四肢肌力减弱，肌张力增高。颈强直, kerning征和 Brudzinski征阳性（1分）脑脊液检查,：外观米汤样浑浊,白细胞18.7109/L,中性粒细胞0.85,糖含量明显降低,蛋白质显著增高. （1分）2) a硬脑膜下积液（0.5分） b脑室管膜炎（0.5分） c抗利尿激素异常分泌综合征（0.5分） d脑积水（0.5分） e各种神经功能障碍（0.5分）3)血培养（1分）皮肤瘀点,瘀斑涂片（1分）脑CT（1分）外周血像（1分）2、患儿，男6个月，咳嗽伴发热3天。患儿3天前着凉后出现发热，最高体温为39.5，伴有咳嗽，较为频繁，自服四季抗病毒及布洛芬等抗炎退热药物，效果不佳，体温仍维持在38.539.5，无恶心、呕吐，无腹泻。病来睡眠饮食欠佳，尿量减少，大便正常，既往无食物药物过敏史。患儿为第一胎第一产，孕39周经产道分娩，出生体重3.5kg，Apgar评分9分，智力及生长发育正常，混合喂养，按时添加辅食。查体：T38.9，P188次/分，R66次/分，精神极度烦躁不安，营养发育欠佳，呼吸急促，口周发绀，鼻扇，咽红，双肺呼吸音粗，肺
6、底可闻及固定性的少许细湿罗音，心音低钝，心率188次/分，腹胀，肝肋下3.5cm，脾肋下1cm，肠鸣音正常，双下肢略水肿。辅助检查：1）血白细胞12109/L，中性粒细胞：0.74,淋巴细胞： 0.26，血小板130109/L。2）胸片：双肺纹理增粗，有小点片状侵润影。问：1）该患儿可诊断是什么？（2分） 2）常见并发症是什么？（3分） 3）治疗原则是什么？（5分）答1）重症肺炎（1分）合并心力衰竭（1分） 2）脓胸（1分），脓气胸（1分），肺大泡（1分） 3)a一般治疗及护理：加强营养，注意隔离，防止感染（1分） b抗感染治疗：抗生素治疗（1分） c对症治疗：吸氧，气道管理（1分） d糖皮质激素（1分） e并发症治疗：吸氧，镇静，利尿，强心，血管活性药物（1分）3、患儿，男，10个月，因皮肤青紫8个月，抽搐1次入院。患儿生后2个月时皮肤出现青紫，随年龄增长青紫逐渐加重。今晨吃奶是有溢奶，哭闹后出现呼吸困难，青紫加重，十分钟后出现昏厥，抽搐，急诊入院。母孕期间有过风疹病毒感染，未服过任何药物，患儿为第一胎第一产，孕38周经产道分娩，出生体重3.1kg，Apgar评分7分，智力发育稍落后
7、于同龄儿，生长发育迟缓，现混合喂养，按时添加辅食。患儿平日常喜膝胸卧位，大人抱起时双下肢呈屈曲状。体格检查：T36.8，P92次/分，R42次/分,BP:86/60mmHg,患儿口唇，指甲青紫明显。胸廓轻度畸形，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区稍膨隆，心尖搏动弥散，心浊音扩大，心率：92次/分，胸骨左缘第2-4肋间在收缩期可闻及-级粗糙喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱。腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。辅助检查：1）心电图示：右房扩大，右室肥厚，电轴右偏。2）X线检查：心脏大小正常，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵膈较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。3）血气分析：动脉血氧分压和血氧饱和度降低。问：1）该患儿最可能的诊断是？（2分）2）进一步的检查有哪些？（3分）3）先天性心脏病的分类有哪些？（5分）答：1）先天性心脏病（1分），法洛四联症（1分）2）心脏超声（1.5分），必要时心导管检查（1.5分）3）左向右分流型：室间隔缺损（1分），动脉导管未闭（1分），房间隔缺损（1分） 右向左分流型：法洛四联症（0.5分），大动脉转位（0.5分） 无分流型：肺动脉狭
8、窄（0.5分），主动脉缩窄（0.5分）辽宁医学院考试中心2012-2013（2）儿科试卷(供临床学院09级临床医学、影像、麻醉专业考试使用)答案及评分标准一、选择题：（A型题每题1分，共20分）12345678910ABECCACDBB11121314151617181920BEDEDDABBA三、名词解释：（每题2分，共10分）1、 艾森曼格综合征：大量左向右分流使肺循环血量增加，出现肺小动脉痉挛，病情进行性发展出现不可逆的阻力性肺动脉高压。当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流。出现紫绀2、4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称人工喂养。3、面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性。4、过敏性紫癜：是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿。5、指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。四、简答题（共20分）1、该小儿每日需要热量为：800Kcal(1008)，（1分）8糖牛乳每100ml含热量100Kcal，（1分）故常用8糖牛乳800ml.（1分）每日总需水量为1200ml(1508)，减去800ml牛乳量，还需给水400ml.（1分）全日牛乳分成8次给予，即150mlq.3.h，400ml水在喂奶间隙分次给予。（1分）2、 1）未感染过结核；（1）2）结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）（2）3）阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致（1）4）误差或结核菌素失效（1）3、支气管肺炎临床表现：主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状（2分）
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