1、口腔粘接修复技口腔粘接修复技术1a重点掌握重点掌握一一.粘接：粘接：概念概念;粘接体系的形成粘接体系的形成二二.牙粘接面的牙粘接面的处理理(牙釉牙釉质和牙本和牙本质)三三.粘接技粘接技术在在临床床应用中的相关用中的相关问题贴面修复；面修复；粘接固定粘接固定义齿修复修复2a第一第一节粘接原理粘接原理看几种看几种临床常用的粘接材料床常用的粘接材料3a4a5a6a7a什么叫口腔粘接技什么叫口腔粘接技术 利用粘接利用粘接树脂在脂在处理的牙体理的牙体组织上直接上直接修复成形或将修复体粘接固定完成修复的修复成形或将修复体粘接固定完成修复的临床技床技术8a一、粘接机制一、粘接机制v机械作用机械作用本本质是一种摩擦力是一种摩擦力v吸附作用吸附作用化学吸附与物理吸附化学吸附与物理吸附v扩散作用散作用v化学作用化学作用v静静电吸引作用吸引作用9a二、粘接材料二、粘接材料v釉釉质粘接粘接剂v本本质粘接粘接剂v粘接性能的复合粘接性能的复合树脂脂10a三、理想的粘接材料三、理想的粘接材料应具有的条件具有的条件v生物相容性好生物相容性好v物理性能良好物理性能良好v化学化学稳定性定性较好好v粘接粘接强度高而持久度高
2、而持久v常温下常温下3-5分分钟可以固化可以固化v操作操作简便、可塑性、色便、可塑性、色泽良好良好11a四、技四、技术流程流程（以光固化（以光固化为例）例）牙体牙体预备牙粘接面牙粘接面处理理粘接粘接剂的的应用用光敏光敏树脂材料的固化脂材料的固化抛光塑形抛光塑形12a第二第二节、牙粘接面的、牙粘接面的处理理 酸酸蚀技技术13a一、牙釉一、牙釉质表面的表面的处理理酸酸蚀剂：3050磷酸液磷酸液酸酸蚀时间：1分分钟酸酸蚀作用：作用：1.表面清表面清洁和粗糙化和粗糙化2.表面极性化表面极性化3.增加可湿性增加可湿性酸酸蚀方法：方法：1.清清洁牙面和保牙面和保护牙髓牙髓2.酸酸蚀3.冲洗干燥冲洗干燥酸酸蚀釉釉质的再的再矿化化：注意：注意操作操作过程中的隔湿程中的隔湿14a15a二、釉二、釉质粘接面的粘接面的处理方法理方法v（1）清）清洁牙面和牙面和护髓髓v（2）酸）酸蚀处理理v用用30%50%正磷酸正磷酸溶液或胶体或糊溶液或胶体或糊剂，以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷，以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷，处理理时间为30秒秒一分一分钟.v（3）冲洗、干燥）冲洗、干燥v酸酸蚀后牙釉后牙釉质表面必
3、表面必须用水用水彻底冲洗。底冲洗。牙釉牙釉质冲洗一般冲洗一般10s左右，用水量左右，用水量为2030ml，把酸液和碎屑清除干，把酸液和碎屑清除干净，再用温，再用温热空空气干燥（气干燥（或或压缩空气干燥）。空气干燥）。16a二、牙本二、牙本质表面的表面的处理理根据根据对牙本牙本质表面的表面的玷玷污层的的处理方式的理方式的不同不同牙本牙本质粘粘结剂可以分可以分为全酸全酸蚀和自酸和自酸蚀两两种模式。种模式。17a全酸全酸蚀粘接技粘接技术用稀磷酸作用更短用稀磷酸作用更短时间(一般一般10秒秒)将玷将玷污层完全去除完全去除;没有没有单独的酸独的酸蚀步步骤，是在牙本，是在牙本质表面直接表面直接应用含酸性功能成分的偶用含酸性功能成分的偶联剂/粘粘结剂，通，通过功能成分功能成分的自身酸性，部分溶的自身酸性，部分溶解牙本解牙本质表面的玷表面的玷污层，形成，形成粘粘结剂的渗入通道，同的渗入通道，同时与保留的部分玷与保留的部分玷污层及胶及胶原原纤维混合形成混合形成强有力的粘有力的粘结。自酸自酸蚀粘接技粘接技术18a管管间牙本牙本质管周牙本管周牙本质19a侧支支 树脂突脂突 混合混合层粘接粘接层20a溶解溶解
4、剂的的应用用使用使用挥发性的溶解性的溶解剂：丙丙酮乙乙醇醇21a牙髓牙髓溶解溶解剂+单体体取代水取代水22a牙髓牙髓溶解剂 + 单体(水分)23a牙髓牙髓24a牙髓牙髓溶解溶解剂25a牙髓牙髓光固化光固化26a三、粘接三、粘接树脂材料的要求脂材料的要求粘接力高而持久粘接力高而持久高高强度度收收缩力小力小不粘器械不粘器械容易配色容易配色X射射线阻射率高阻射率高临床床实践已践已证明明27a第三第三节、粘接、粘接贴面修复技面修复技术28a一、什么叫做一、什么叫做贴面修复面修复 是采用粘接技是采用粘接技术，对牙体表面缺牙体表面缺损，着色，着色牙，牙，变色牙，和畸形牙等，在色牙，和畸形牙等，在保存活髓保存活髓，少，少磨牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接磨牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接或者或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态和改和改变其色其色泽的一种修复方法。的一种修复方法。29a二、二、贴面修复的种面修复的种类按方法分：按方法分：一一.直接直接贴面修复面修复：采用光固化复合采用光固化复合树脂口内直脂口内直接塑形，固化，抛光，完成牙体修复。接塑形，固化，抛光
5、，完成牙体修复。二二.间接接贴面修复面修复：主要采用陶瓷或硬主要采用陶瓷或硬质复合复合树脂脂类材料在模型上制作完成，然后粘接到牙体材料在模型上制作完成，然后粘接到牙体组织上完成修复上完成修复30a按材料分：按材料分：一一.光固化光固化贴面面二二.陶瓷陶瓷贴面面三三.硬硬质树脂脂类贴面面31a三、适三、适应症症v四四环素牙，着色牙、素牙，着色牙、变色牙色牙v过小牙、釉小牙、釉质或牙本或牙本质发育不良、氟牙症、育不良、氟牙症、畸形牙畸形牙v牙牙间隙隙过大大v牙体表面缺牙体表面缺损32a四、禁忌症四、禁忌症v安氏三安氏三类错颌畸形畸形v上上颌牙牙严重唇向重唇向错位位v严重深覆合重深覆合v不良的咬合不良的咬合习惯33a34a35a36a贴面修复操作流程面修复操作流程牙体牙体预备酸酸蚀粘接粘接剂的的应用用光敏光敏树脂材料的脂材料的涂布与固化涂布与固化抛光塑形抛光塑形模型模型制取制取贴面修复面修复体的制作体的制作修复体的修复体的酸酸蚀备用用修复体的修复体的粘接粘接完完成成直接法直接法间接法接法37a粘接技粘接技术在在临床床应用中的相关用中的相关问题38a边缘着色着色边缘密合度差密合度差继发龋39a
6、完美的完美的边缘40a每一种 牙科用树脂在聚合在聚合过程中程中41a树脂聚合脂聚合过程程v聚合前期聚合前期v凝凝结点点v凝凝结后期后期v凝胶后期凝胶后期42a11234分分层固化固化整体固化整体固化48a整体固化是整体固化是 不合理的不合理的.高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化(经常为“可压缩性复合物“推荐)49a贴面修复面修复50a一、瓷一、瓷贴面牙体面牙体预备、二、取模二、取模三、粘接三、粘接51a一、基牙一、基牙预备原原则v1、预备量，保量，保证贴面有一定的厚度，且在釉面有一定的厚度，且在釉质内，切端内，切端0.7mm,中部中部0.5mm,颈部部0.3mm。v2、边缘位置，平位置，平龈缘或者或者龈缘下下v3、边缘形形态，光滑浅凹，避免出，光滑浅凹，避免出现尖尖锐的的线角。角。v4、切、切缘形形态，窗式窗式、重叠式、羽式、斜面式。、重叠式、羽式、斜面式。52a二、瓷二、瓷贴面牙体面牙体预备步步骤v预备前的前的处理，无需麻醉理，无需麻醉v引引导沟的沟的预备v唇面制唇面制备v邻面制面制备v切切缘制制备v龈缘制制备v舌舌侧制制备53a引引导
7、沟的沟的预备v直径直径1mmde球形金球形金刚砂在釉砂在釉质唇面切端唇面切端0.7mm,中部中部0.5mm,颈部部0.3mm54a唇面制唇面制备55a唇面唇面预备v唇面唇面预备应分分为两个平面，即两个平面，即龈端端1/31/2和和切端切端1/22/3v唇面的唇面的标准准预备量一般量一般为0.30.5mm，牙，牙龈端一般是端一般是0.50.8mmv光滑浅凹外形，切端到光滑浅凹外形，切端到颈部部预备逐逐渐减少。减少。56a57a邻面面预备v邻间区的区的预备分分为两种两种设计v如果牙体原有的如果牙体原有的邻接关系完好，接关系完好，维持原有的持原有的接触关系；接触关系；v如果牙体原有如果牙体原有邻接关系不良或已遭破坏，用接关系不良或已遭破坏，用瓷瓷贴面关面关闭间隙或恢复正常的隙或恢复正常的邻接关系接关系58a59a龈端端预备v预备时形成形成连续平整的无角肩台，平整的无角肩台，宽度度为0.30.5mm60a舌舌侧预备v利用利用车针的末端形成的末端形成0.5mm深度的无角肩台深度的无角肩台v并并应与两与两侧邻面完成面完成线相相连61a舌舌侧预备62a粘接固定粘接固定义齿修复修复v定定义利用酸利用酸
8、蚀、粘接技、粘接技术将固定将固定义齿直接粘直接粘固于基牙上的一种固定修复。主要靠粘接力，固于基牙上的一种固定修复。主要靠粘接力，基牙的固位形主要是起基牙的固位形主要是起辅助作用。助作用。63a禁忌症禁忌症v1缺牙缺牙间隙大，数目隙大，数目过多。多。v2基牙残存的健康釉基牙残存的健康釉质少。少。v3严重牙周病患者，基牙重牙周病患者，基牙动度明度明显。v4严重的牙列不重的牙列不齐，咬合异常。，咬合异常。64a适适应症症v1单个后牙缺失，个后牙缺失，12个前牙缺失者。个前牙缺失者。v2基牙牙周基牙牙周组织健康、牙冠有正常的解剖形健康、牙冠有正常的解剖形态和外形、有足和外形、有足够的可利用的健康的牙釉的可利用的健康的牙釉质者。者。v3基牙有局部小的缺基牙有局部小的缺损时，能，能够用用树脂充填脂充填修复者。修复者。v4咬合关系基本正常者。咬合关系基本正常者。65a覆盖覆盖义齿66a第一第一节概述概述67av第一第一节概述概述v第二第二节覆盖覆盖义齿修复的生理学基修复的生理学基础v第三第三节覆盖覆盖义齿的适的适应症与禁忌症症与禁忌症v第四第四节覆盖覆盖义齿的的优缺点缺点v第五第五节覆盖基牙的覆盖基
9、牙的选择v第六第六节覆盖基牙的覆盖基牙的类型和制型和制备v第七第七节覆盖覆盖义齿可能出可能出现的的问题以及以及处理理知知识脉脉络68a第一第一节 概述概述覆盖覆盖义齿 是指是指义齿的基托覆盖并支持在天然、已治的基托覆盖并支持在天然、已治疗的牙根或种植体上的一种可摘局部的牙根或种植体上的一种可摘局部义齿或或全口全口义齿。被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。69a普通塑料可摘局部普通塑料可摘局部义齿覆盖覆盖义齿与普通与普通义齿有何不同？有何不同？70a普通普通铸造可摘局部造可摘局部义齿71a磁性附着体覆盖磁性附着体覆盖义齿72a套筒冠覆盖套筒冠覆盖义齿73a覆盖覆盖义齿分分类：1.即刻覆盖即刻覆盖义齿2.过渡性覆盖渡性覆盖义齿3.永久性覆盖永久性覆盖义齿为什么要用覆盖什么要用覆盖义齿修复牙列缺修复牙列缺损呢？呢？74a 牙槽骨牙槽骨对于于义齿的的稳固和支持起着非常固和支持起着非常重要的作用，牙槽骨的健康与否直接关系着重要的作用，牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果。的修复效果。 第二第二节、覆盖、覆盖义齿修复的生物学基修复的生物学基础75a覆盖覆盖义齿基托的下方除覆
10、盖有黏膜基托的下方除覆盖有黏膜组织外，外，还覆盖有健康的天然牙或覆盖有健康的天然牙或经治治疗的残根、残冠。的残根、残冠。覆盖覆盖义齿与常与常规义齿的根本区的根本区别在于：在于：76a（一）牙根、牙周膜与本体感受器（一）牙根、牙周膜与本体感受器牙周膜是参与咀嚼的重要牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一，器官之一，其内有丰富的本体感受器。其内有丰富的本体感受器。保留了牙根和牙周膜，就保留了本体感受保留了牙根和牙周膜，就保留了本体感受器。覆盖器。覆盖义齿就有了生理辨就有了生理辨别能力。能力。77a 临床常床常见患者口腔内患者口腔内虽然是残根残冠，但然是残根残冠，但牙槽骨却仍很丰牙槽骨却仍很丰满。而没有牙根存在的地方，。而没有牙根存在的地方，吸收明吸收明显。78a牙列缺牙列缺损造成咬合紊乱造成咬合紊乱79a（二）牙槽骨的吸收与保存（二）牙槽骨的吸收与保存1.1.牙与牙槽骨是相互依存的牙与牙槽骨是相互依存的 牙与牙槽骨是相互依存的，一旦牙牙与牙槽骨是相互依存的，一旦牙齿缺失，缺失，牙槽骨就会吸收。牙槽骨就会吸收。 目前防止牙槽骨目前防止牙槽骨丧失的唯一失的唯一办法就是保存法就是保存牙牙齿或牙根。或
11、牙根。 80a2.戴用全口戴用全口义齿与牙槽骨的吸收与牙槽骨的吸收全口全口义齿随着戴用年限的延随着戴用年限的延长，其牙槽骨的吸，其牙槽骨的吸收使全口收使全口义齿失去了固位、支持和失去了固位、支持和稳定。使用效定。使用效果会越来越差。果会越来越差。临床床观察察发现全口全口义齿无无论当初当初设计的怎么合的怎么合理，制做的多么精良，都无法阻止牙槽骨的吸收。理，制做的多么精良，都无法阻止牙槽骨的吸收。而覆盖而覆盖义齿较好的解决了好的解决了这一一问题。81a 牙列缺失后牙槽骨就会吸收，下牙列缺失后牙槽骨就会吸收，下颌吸收比上吸收比上颌重，尤其是下重，尤其是下颌前部更前部更为严重。重。82a3.戴用覆盖戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收与牙槽骨的吸收临床研究床研究证明覆盖明覆盖义齿可以明可以明显的减少牙的减少牙槽骨的吸收。槽骨的吸收。有学者研究有学者研究报道：道：“戴用保留有天然牙根戴用保留有天然牙根的覆盖的覆盖义齿的患者，的患者，23年内牙槽骨高度无明年内牙槽骨高度无明显改改变”。天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。83a4.冠根比例与牙槽骨的吸收冠根比例与牙槽骨的吸
12、收临床上牙冠和牙根是根据床上牙冠和牙根是根据x光片上，牙周光片上，牙周支持骨支持骨嵴顶的水平的水平连线来划分的。来划分的。这种划分方种划分方法是根据生物力学原理决定的。法是根据生物力学原理决定的。临床上理想的冠根比例是床上理想的冠根比例是1：284a解剖学所指的牙冠和牙解剖学所指的牙冠和牙根根临床上所指的牙冠和床上所指的牙冠和牙根牙根冠冠冠冠根根根根85a正常的冠根比例正常的冠根比例异常的冠根比例异常的冠根比例调整后的情况整后的情况86a87a（三）（三）义齿的支持与固位的支持与固位 保留牙根用作覆盖保留牙根用作覆盖义齿基牙，基牙，较黏膜支持式黏膜支持式义齿其支持其支持作用大大提高。作用大大提高。固位力：固位力：覆盖基牙的高度覆盖基牙的高度 基牙上安装附着体基牙上安装附着体 覆盖基牙的数量覆盖基牙的数量 覆盖基牙的分散程度覆盖基牙的分散程度88a综上所述：上所述：v覆盖覆盖义齿保存了天然牙，就保存了牙槽骨。保存了天然牙，就保存了牙槽骨。v覆盖基牙的存在，使覆盖覆盖基牙的存在，使覆盖义齿有生理辨有生理辨别能力。能力。v覆盖基牙承担了部分咬合力，减覆盖基牙承担了部分咬合力，减轻了无牙区牙了
13、无牙区牙槽骨的槽骨的负担，有利于延担，有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收。缺牙区牙槽骨的吸收。v由于由于调整了覆盖基牙的冠根比例，减少了整了覆盖基牙的冠根比例，减少了侧向向力力对基牙的基牙的创伤和扭力，有利于基牙的和扭力，有利于基牙的稳定。定。89a二、覆盖二、覆盖义齿修复的适修复的适应证和和临床注意事床注意事项（一）适（一）适应证1.1.先天性口腔先天性口腔发育畸形患者育畸形患者 先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉质发育不全等育不全等90av2.后天性口腔疾患后天性口腔疾患v（1）因）因龋坏、磨耗，造成牙冠缺坏、磨耗，造成牙冠缺损或或变短短v（2）余留牙伸）余留牙伸长、低位、低位、倾斜和斜和错位牙位牙v（3）牙周状况）牙周状况较差，不宜用做固定修复或差，不宜用做固定修复或可摘可摘义齿基牙基牙v（4）虽需拔牙，需拔牙，为了减了减缓牙槽骨的吸收，牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周状况相可以保留一些牙周状况相对好的，好的，进行治行治疗作作为覆盖基牙。覆盖基牙。91a（二）（二）临床注意事床注意事项 1.1.患有牙体、牙髓、牙周疾病而未治愈者患有牙体、牙髓
14、、牙周疾病而未治愈者 2.2.丧失失维护口腔口腔卫生能力、有全身性疾病者，要生能力、有全身性疾病者，要特特别强调对覆盖基牙的覆盖基牙的维护。 3.3.癫痫病患者或有病患者或有严重精神障碍者，慎用。重精神障碍者，慎用。 92a三、覆盖三、覆盖义齿的的优缺点缺点（一）（一）优点点 1.1.修复效果理想修复效果理想 义齿稳定性好，固位力定性好，固位力强，咀嚼效率高。，咀嚼效率高。 2.2.保保护口腔口腔软硬硬组织的健康的健康 保留了牙根和牙周膜，保留了牙根和牙周膜，调整了冠根比例，防整了冠根比例，防止和减止和减轻了了义齿基托下沉基托下沉对软组织的的压迫。迫。3.3.减减轻了患者的痛苦了患者的痛苦4.4.易于修理和易于修理和调整整 93a（二）缺点（二）缺点1.1.覆盖基牙容易覆盖基牙容易龋坏坏2.2.覆盖基牙容易患牙覆盖基牙容易患牙龈炎炎3.3.义齿制作困制作困难4.4.费用用较高高 94a返回返回一般情况下具有下列条件者可考一般情况下具有下列条件者可考虑设计覆盖覆盖义齿：1.1.至少有至少有1 1个可保留的牙或牙根。个可保留的牙或牙根。2.2.通通过基基础治治疗可达到良好的口腔可达到良好的
15、口腔卫生状况，并能生状况，并能保持下去者。保持下去者。3.3.由于患者口腔条件差，如牙槽由于患者口腔条件差，如牙槽嵴吸收吸收严重、口腔重、口腔干燥、干燥、对异物反异物反应太敏感，常太敏感，常规修复方法效果差者。修复方法效果差者。4.4.采用其他修复方法采用其他修复方法时，余留牙会受到，余留牙会受到严重重损害。害。95a覆盖覆盖义齿修复的修复的设计一、覆盖基牙的一、覆盖基牙的选择1.1.牙周情况牙周情况 a.a.无牙周袋或牙周袋无牙周袋或牙周袋较浅、无溢浅、无溢脓，牙，牙龈正常。正常。 b.b.松松动不超不超过一度。一度。 c.c.牙周骨牙周骨组织吸收不超吸收不超过牙根牙根长1/21/2。 2.2.牙体、牙髓情况牙体、牙髓情况 经治治疗而治愈的患牙均可作而治愈的患牙均可作为 覆盖基牙。覆盖基牙。3.3.覆盖基牙的数目覆盖基牙的数目 一般一般单颌保留保留2 24 4个。个。 4.4.覆盖基牙的位置覆盖基牙的位置 视患者口腔情况而定，前后牙患者口腔情况而定，前后牙 都可以都可以选择。 96a二、覆盖基牙的二、覆盖基牙的类型型在覆盖在覆盖义齿中，覆盖基牙起着不同的作用，有些中，覆盖基牙起着不同
16、的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。只起支持作用，有些起支持和固位作用。前者可以前者可以对根面作根面作简单的的处理。理。后者主要指后者主要指长冠基牙或冠基牙或带各种附着体的基牙。各种附着体的基牙。97a（一）（一）长冠基牙与短冠基牙冠基牙与短冠基牙1.长冠基牙冠基牙是指是指龈缘上保留有上保留有38mm牙冠的牙冠的基牙。基牙。为了防止了防止侧向力的破坏，原向力的破坏，原则上冠上冠长不能超不能超过根根长的的1/2。设计上要特上要特别注意：注意：适用于：适用于：a.需要保存活髓者。需要保存活髓者。b.需要需要获得一定的得一定的侧向支持和固位者。向支持和固位者。c.过度磨耗、釉度磨耗、釉质发育不全、小牙畸形等育不全、小牙畸形等 98a2.2.短冠基牙短冠基牙 是指截断牙根的位置与是指截断牙根的位置与龈缘平平齐或或龈上上 3 mm3 mm。因保留的牙冠。因保留的牙冠较短，不受短，不受侧向力向力的作用，有利于保的作用，有利于保护基牙。基牙。适用于：适用于：a.a.牙周退牙周退缩，需要，需要调整冠根比例整冠根比例b.b.颌间距离距离较小小c.c.牙冠缺牙冠缺损严重或重或过度磨度磨损者者d
17、.d.错位牙、位牙、过度度倾斜牙斜牙e.e.余留牙余留牙较少或牙周健康状况少或牙周健康状况较差差99a（二）无金属（二）无金属顶盖基牙与有金属盖基牙与有金属顶盖基牙盖基牙1.1.无金属无金属顶盖基牙盖基牙 对基牙基牙进行适当行适当调磨磨轴面倒凹后，将面倒凹后，将义齿直直接制作覆盖在基牙上。接制作覆盖在基牙上。 多用于磨耗牙，氟斑牙。易患多用于磨耗牙，氟斑牙。易患龋者禁用。者禁用。2.2.有金属有金属顶盖基牙盖基牙优点：有利于防点：有利于防龋和防和防过敏敏 可以可以调整固位力整固位力 双双层顶盖有盖有缓冲咬合力作用冲咬合力作用 100a根据制作根据制作时机分机分类v1、即刻覆盖、即刻覆盖义齿：预先制作好先制作好v2、过渡性覆盖渡性覆盖义齿：可摘基牙出：可摘基牙出现病病变，将原可摘局部将原可摘局部义齿改改为覆盖覆盖义齿v3、永久性覆盖、永久性覆盖义齿101a覆盖覆盖义齿的制作的制作一、覆盖一、覆盖义齿治治疗计划的制划的制订正确而完善的治正确而完善的治疗计划是制作覆盖划是制作覆盖义齿成功的成功的重要保重要保证。必必须注意：注意：a.确定可保留的牙和保留的牙确定可保留的牙和保留的牙对固位的必要
18、性。固位的必要性。b.统一确定覆盖基牙的一确定覆盖基牙的标准。准。102a 二、二、 覆盖基牙的准覆盖基牙的准备和治和治疗 覆盖覆盖义齿修复前修复前应对口内余留牙口内余留牙进行行彻底的治底的治疗。（一）外科准（一）外科准备 认真仔真仔细检查余留牙，拔除不能保留的患牙。余留牙，拔除不能保留的患牙。（二）牙体、牙髓及根尖周病（二）牙体、牙髓及根尖周病变的治的治疗 大部分覆盖基牙都需要截冠，作根管治大部分覆盖基牙都需要截冠，作根管治疗。（三）牙周治（三）牙周治疗 有牙周疾患者必有牙周疾患者必须进行行彻底的牙周治底的牙周治疗。（四）修复学方面的准（四）修复学方面的准备 103a三、覆盖基牙三、覆盖基牙预备与与顶盖制作盖制作（一）（一）长冠基牙的牙体冠基牙的牙体预备1.1.无金属无金属顶盖的牙体盖的牙体预备2.2.有金属有金属顶盖的盖的长冠基牙的牙体冠基牙的牙体预备（二）短冠基牙的牙体（二）短冠基牙的牙体预备：1.1.磨短牙冠磨短牙冠2.2.调磨磨过锐边缘3.3.封封闭根管口根管口（三）金属（三）金属顶盖的制作盖的制作104a（四）直接固位的（四）直接固位的预成附着体的基牙成附着体的基牙预备1.
19、根管根管预备2.防沉肩台的防沉肩台的预备3.手手动扩大根管腔大根管腔4.旋入螺旋入螺纹状固位状固位桩钉5. 粘固固位粘固固位桩6.封封闭根冠根冠105a四、印模制取与模型灌注四、印模制取与模型灌注五、五、颌位关系的位关系的记录六、基托六、基托设计要求：要求：1.不会引起菌斑聚集不会引起菌斑聚集 2.对龈缘无刺激无刺激损伤3.有利于保持良好的口腔有利于保持良好的口腔卫生生4.不影响唇不影响唇颊舌的正常生理运舌的正常生理运动5.不影响美不影响美观和和发音音6.便于修理便于修理106a七、人工牙的七、人工牙的选择与排列、与排列、试戴、戴、义齿完成完成八、附着体的安放八、附着体的安放九、制作九、制作时的注意事的注意事项1.保留保留间隙隙双重冠之双重冠之间保留保留1 mm间隙，有利于隙，有利于义齿的的缓冲等冲等2.组织倒凹的倒凹的处理理3.磁性附着体磁性附着体4.基托的增力基托的增力设计返回返回107a第四第四节 覆盖覆盖义齿修复可能出修复可能出现的的问题及及处理理一、一、 覆盖覆盖义齿修复可能出修复可能出现的的问题 1 1龋 预防措施：防措施： （1 1）彻底清底清洁覆盖基牙四周及牙覆盖基牙四
20、周及牙龈，邻间隙的清隙的清洁可用可用邻间牙刷。牙刷。 （2 2）对机械清机械清洁作用不作用不显著者，可采用化学法防著者，可采用化学法防龋，采用采用氟化凝胶氟化凝胶、氟化氟化钠中性溶液漱口中性溶液漱口等措施防等措施防龋。108a 2 2牙牙龈炎及牙周炎炎及牙周炎 覆盖覆盖义齿戴用后戴用后产生牙生牙龈炎的原因常是口腔炎的原因常是口腔卫生差、基托生差、基托压迫迫龈缘过紧、基牙周、基牙周围基托基托缓冲冲过多引起食物嵌塞等多引起食物嵌塞等。 预防措施防措施：（1 1）基牙周）基牙周围开放式基托开放式基托设计应恰当，基托不能恰当，基托不能压迫迫龈缘，也不能磨除，也不能磨除过多形成死角。多形成死角。（2 2）夜）夜间停戴停戴义齿。 （3 3）每日用）每日用0.1%0.1%0.2%0.2%的的氯己定溶液含漱。己定溶液含漱。109a 3.3.牙槽骨吸收牙槽骨吸收原因：原因： （1 1）患者自我）患者自我护理能力理能力较差，差，导致基牙上菌斑聚集，引致基牙上菌斑聚集，引起炎症。起炎症。 （2 2）义齿咬合关系差，咬合关系差，义齿下沉不均匀，下沉不均匀，导致咬合不致咬合不协调。 （3 3）义齿存在支点，因存在支点，因义齿基托与个基托与个别覆盖基牙覆盖基牙间存在存在支点，致使支点，致使义齿咬合力首先咬合力首先传递到到该基牙，引起基牙基牙，引起基牙负荷荷过重，重，牙槽骨快速吸收。牙槽骨快速吸收。 针对以上原因，以上原因，应及及时采取有效采取有效预防措施，避免牙槽防措施，避免牙槽嵴的的快速吸收。快速吸收。110a111a
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