1、 低低钾血症血症砖头护理理查房房.查房的目的房的目的1.低血低血低血低血钾钾的概念和特点（了解）的概念和特点（了解）的概念和特点（了解）的概念和特点（了解）2.低低钾钾血症血症血症血症的病因（了解）的病因（了解）3.低低低低钾钾血症的血症的血症的血症的临临床表床表床表床表现现（熟悉）（熟悉）（熟悉）（熟悉）4.低低低低钾钾血症的治血症的治血症的治血症的治疗疗（了解）（了解）（了解）（了解）5. .低低低低钾钾血症的血症的血症的血症的观观察和察和察和察和护护理理理理（重点）（重点）（重点）（重点）.病例介病例介绍 陈康传，男，27岁，因“反复头晕、头痛，加重伴恶心，呕吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表现为恶心，呕吐，上下肢体抽搐，每次持续时间数分钟，患者烦躁不安；心电图示：ST段下降，Q-T间期延长，P波增高；血钾为3mmol/L。 入院查体：T 38.1 ，P 96次分，R 30次/分，BP134/84mmHg；神志清，节律齐，心音正常，未闻及心包叩击音，可闻及早搏8次/分钟，未闻及心包摩擦音。 入院诊断：心律失常，中暑心律失常，中暑 .概念概念是一种常见的电解质
2、紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入，吸收，代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所致的一系列临床表现的一种综合征。（严重的低钾血症可导致心律失常，肾衰竭，肌无力瘫痪，呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命）.护理理评估一估一病人引起低血钾的原因是什么？摄入减少：入减少：厌食，吞咽困食，吞咽困难（正常人每日（正常人每日钾3-4克，克，摄入不足入不足23周后可出周后可出现低低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加排出增加碱中毒或代碱中毒或代谢性碱中毒性碱中毒钾在体内分布异常：在体内分布异常：代代谢性碱中毒性碱中毒,钾进入入细胞内胞内,尿尿钾排泄增多；排泄增多；激素异常激素异常:胰胰岛素治素治疗;应激状激状态时儿茶酚胺分泌增加儿茶酚胺分泌增加;应用用2 2- -肾上腺素能激上腺素能激动剂或或- -肾上腺素能拮抗上腺素能拮抗剂; ;甲状腺功能亢甲状腺功能亢进；.护理理评估二估二 病人主要表现症状循循环系系统的症状；的症状；中枢神中枢神经系系统；泌尿系泌尿系统；消化系消化系统症状。症状。.循循环系系统的症状的症状心肌病心肌病变或心力衰竭加重或心力衰竭加重
3、易引起洋地黄中毒易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，引起心律紊乱；早搏，阵发性心性心动过速，心室速，心室颤动心心电图改改变低血低血压：植物神：植物神经功能紊乱功能紊乱.心血管系心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重 者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。（心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值：一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U波，Q-T时间延长，随着低钾血症进一步加重，可出现P波增宽，QRS波增宽。）.骨胳肌和平滑肌的症状骨胳肌和平滑肌的症状缺缺钾可使骨胳肌肌可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛突出，可有肌痛肌无力肌无力发生的程度与缺生的程度与缺钾的程度有关，血清的程度有关，血清钾3mmol/L时出出现肌无力，血清肌无力，血清钾2.5mmol/L时可可发生生软瘫缺缺钾使平滑肌无力或麻痹使平滑肌无力或麻痹,表表现为腹腹胀,便秘便秘,排尿困排尿困难,严重者可出重者可
4、出现尿潴留尿潴留,肠麻痹。麻痹。.中枢神中枢神经系系统的症状的症状烦躁不安，情躁不安，情绪波波动，无力，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清重者有精神不振，嗜睡，神志不清.泌尿系泌尿系统的症状的症状肾脏的近端小管的近端小管发生空泡生空泡变性，性，细胞胞肿胀引起管腔堵塞引起管腔堵塞对水的重吸收能力下降，引起多尿，水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴口渴肾小球的小球的滤过率及血流量均下降率及血流量均下降保保钾及排及排钠的能力都降低的能力都降低如有心力衰竭或低血如有心力衰竭或低血压则尿少尿少尿尿检查可有少量的蛋白，尿比重低可有少量的蛋白，尿比重低.消化系消化系统症状症状缺缺钾使平滑肌无力或麻痹使平滑肌无力或麻痹,表表现为腹腹胀,便秘便秘表表现为食欲不振，食量减少，食欲不振，食量减少，严重重时可可发生生恶心，呕吐。心，呕吐。.治治疗1钾的的补充（充（应注意防止低血注意防止低血钾的的发生生,有大量有大量消化液消化液丢失、失、应用利尿用利尿剂和激素和激素时应注意注意补钾。）。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。物。严重缺重缺钾或不能口服者需静脉或不能口服者需
5、静脉补充充无尿无尿时不不补钾，尿量在，尿量在30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml时才才补二二.治治疗原原发病病三三.防止防止钾的的进一步一步丢失失.护理理诊断断疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气，恶心，呕吐有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常.主要主要护理措施一理措施一补钾的的观察与察与护理理静脉静脉补钾：补钾液的液的选择：补钾稀稀释液的一般液的一般选生理生理盐水，因高水，因高浓度葡度葡萄糖可在内耗萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血合成糖原不利于血钾的的监测。补钾浓度、速度、量的确定度、速度、量的确定补钾以以缓慢、持慢、持续补入入为原原则，浓度一般度一般为0.3%，轻度低度低钾者，者，补钾浓度度为0.3%0.4%，输速速0.75g/h，每日，每日补钾量量为13g，对于重度低于重度低钾者，者，补钾浓度度为0.6%1%，输入速度入速度应快速快速11.5g/h，每日，每日补钾量量36g/h；静脉；静脉补钾时注意注意选择深粗大血管，深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在适当控制液体滴速在5060滴滴/min，必要，必要时
6、硫酸硫酸镁湿湿热敷。敷。.补钾前前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，中，观察尿量，重度低察尿量，重度低钾者，者，补钾时应导尿接尿袋，尿接尿袋，记录24h尿量，中度低尿量，中度低钾者，者，补钾中中应每每4h询问有有无排尿无排尿口服口服氯化化钾溶液：溶液：虽安全安全简便，但口味苦便，但口味苦涩，对胃胃粘膜的刺激性大，粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀加入果汁或温水稀释后服用。后服用。.护理措施二理措施二消化系消化系统症状症状观察与察与护理理恶心呕吐心呕吐时及清理呕吐物，做好及清理呕吐物，做好记录，可，可给予予温水袋腹部温水袋腹部热敷（防止敷（防止烫伤）；腹）；腹胀者，者，顺时针方向腹部按摩，促方向腹部按摩，促进肠蠕蠕动；便秘者，；便秘者，给予予人工通便或灌人工通便或灌肠等措施。等措施。.护理措施三理措施三1.持持续心心电监护，密切密切观察察动态变化，随化，随时调整整补钾量。量。2.体温体温过高高时，予物理降温，嘱患者多喝水。，予物理降温，嘱患者多喝水。3. 加加强对血清血清钾水平水平动态变化化趋势的的监测。4.密切密切观察患者的心律、心率、血察患者的心律
7、、心率、血压、呼吸、瞳孔的、呼吸、瞳孔的变化。化。5.在加在加强对病人生命体征病人生命体征观察的同察的同时严密密观察心察心电图，一旦病人出一旦病人出现心律失常心律失常应立即立即通知医生通知医生积极配合治极配合治疗；若出；若出现心心脏骤停停应做好心肺复做好心肺复苏的急救和复的急救和复苏后的后的护理。理。.护理措施四理措施四肌无力肌无力观察与察与护理：如出理：如出现呼吸道不适感的，警惕是呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹否有呼吸肌无力麻痹;告知要卧床休息，避免下床，告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒防跌倒观察大小便，察大小便，记录好出入量好出入量.护理措施五理措施五饮食食护理理适当适当给予患者高予患者高热量、高量、高维生素、富含生素、富含钾的肉的肉类、水、水果及蔬菜等易消化的果及蔬菜等易消化的饮食。可食。可进食的患者鼓励其多食的患者鼓励其多饮水，保持水，保持体液平衡。体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指。指导患者患者进食含食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香薯、香蕉、花生、瘦肉、海蕉、花生、瘦
8、肉、海带等，大量出汗后，不要等，大量出汗后，不要马上上饮用用过量白量白开水或糖水，可适量开水或糖水，可适量饮用果汁或淡用果汁或淡盐水，防止血水，防止血钾过低。低。.护理措施六理措施六疾病健康宣教：疾病健康宣教：根据患者的心理，我根据患者的心理，我们耐耐心向患者及家属心向患者及家属讲解一些低血解一些低血钾的原因、的原因、临床表床表现，说明只要明只要抢救及救及时，发作后不留后作后不留后遗症，并向患者解症，并向患者解释补钾治治疗的机制，在生的机制，在生活上无微不至的关心，及活上无微不至的关心，及时满足患者生活需足患者生活需要，关心、体要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立立战胜疾病的信心，配合治疾病的信心，配合治疗。.关于关于补钾的新的新进展展对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。.思考思考题一一.肌力分几肌力分几级，分，分别是怎么区分的是怎么区分的?二二.补钾的原的原则？三三.低低钾血症患者心血症患者心电图的特点的特点是什么是什么.答案答案一
9、：分一：分为六六级！是！是0-5级！0级：瘫痪！不能！不能动了！了！1级：肌肉可：肌肉可以以产生生颤动，但是不足以，但是不足以产生肢体的生肢体的动作！作！2级：肢体可以：肢体可以产生水平的生水平的动作，但是没有作，但是没有办法克服重力完成法克服重力完成动作。作。3级：肢体：肢体可以克服重力完成可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成抗阻力完成动作。作。4级：肢体可以克服重力完成：肢体可以克服重力完成动作，稍能作，稍能对抗外加阻力，抗外加阻力，但是不完全！但是不完全！5级：正常肌力！：正常肌力！通常，只要下肢有通常，只要下肢有4级以上以上的肌力，都是可以完成走路的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）作的（可能要借助工具：如拐棍）。二：二：尿少不尿少不补钾，成人尿量每小，成人尿量每小时不得少于不得少于30ml，尿量是第一，尿量是第一重要的。重要的。2）浓度不度不过高，不得高于高，不得高于0.3%。3）滴速不）滴速不过快，滴速控制在快，滴速控制在60滴滴/min以下。以下。4）总量不量不过多，每日多，每日补钾量不得高于量不得高于68g.三.心电图的特点：1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T间期延长5、P波增高.
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