1、自治区职业病医院自治区职业病医院中医肿瘤科中医肿瘤科主任医师主任医师肿瘤个体化治疗与中医辨证论治肿瘤个体化治疗与中医辨证论治 一、肿瘤防治工作现状一、肿瘤防治工作现状 二、中医论治肿瘤的特色二、中医论治肿瘤的特色 三、肿瘤机制的复杂性与中医观念三、肿瘤机制的复杂性与中医观念 四、中西医结合肿瘤治疗中具体运用四、中西医结合肿瘤治疗中具体运用一、肿瘤防治工作现状一、肿瘤防治工作现状全球与我国的癌症发病率和死亡率居高不下，最全球与我国的癌症发病率和死亡率居高不下，最新年报显示新年报显示2009年中国癌发病率年中国癌发病率285.91/10万，死万，死亡率为亡率为180.54/10万，每年约有万，每年约有300万新发病例。万新发病例。如果这一趋向得不到改善，如果这一趋向得不到改善，预期到预期到2020年，全球年，全球每年新发病例将达每年新发病例将达1500万；肿瘤病人总数，在发万；肿瘤病人总数，在发展中国家将增长展中国家将增长73，而发达国家增长，而发达国家增长29。这这很大程度上是老年人口增加的结果。我国将很大程度上是老年人口增加的结果。我国将造成造成千亿的经济损失，流行形势十分严峻，千亿的
2、经济损失，流行形势十分严峻，癌症整体癌症整体防治体系不够健全，资源、人员、经费相对不足，防治体系不够健全，资源、人员、经费相对不足，临床诊治规范化程度不高，防治任务十分艰巨。临床诊治规范化程度不高，防治任务十分艰巨。多学科协作多学科协作器官移植和外科复杂手术日趋安全器官移植和外科复杂手术日趋安全不同放射源的精准放射技术拓宽放射适不同放射源的精准放射技术拓宽放射适 应症，提高疗效应症，提高疗效化疗新药与靶向药物的使用化疗新药与靶向药物的使用介入性技术介入性技术中医药为晚期癌症的姑息性治疗提供有中医药为晚期癌症的姑息性治疗提供有 效的支持效的支持（一）本世纪癌症治疗的进步（一）本世纪癌症治疗的进步肿肿 瘤瘤 耐耐 药、转移、复发原因药、转移、复发原因（二）从当前研究热点反思肿瘤本质（二）从当前研究热点反思肿瘤本质异质性异质性可塑性可塑性肿瘤干细肿瘤干细胞特性胞特性异质性指肿瘤异质性指肿瘤在生长过程中经过在生长过程中经过多次分裂增殖，其子细胞在分子多次分裂增殖，其子细胞在分子生物学或基因方面的改变，使肿生物学或基因方面的改变，使肿瘤的生长速度、侵袭能力等产生瘤的生长速度、侵袭能力等产生差异。
3、而差异。而肿瘤异质性导致的个体肿瘤异质性导致的个体差异差异表现为不同患者对同一药物表现为不同患者对同一药物的敏感性差异很大，使肿瘤的治的敏感性差异很大，使肿瘤的治疗和预后较其他疾病更加复杂和疗和预后较其他疾病更加复杂和困难，催生了困难，催生了肿瘤个体化治疗时肿瘤个体化治疗时代的到来。代的到来。（三）分子靶向治疗是个体化治疗的体现（三）分子靶向治疗是个体化治疗的体现肺腺癌驱动基因：肺腺癌驱动基因：肺腺癌驱动基因：肺腺癌驱动基因： （四）内科领域转化性研究推动临床（四）内科领域转化性研究推动临床 表皮生长因子（表皮生长因子（EGFR） 突变基因突变基因- EGFR-TI;中医药研究尝试中医药研究尝试对对T790M的调控作用的调控作用 EGFR 20外显子（外显子（T790M） 突变突变-EGFR-TKI耐药；耐药；间变性淋巴瘤激酶（间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合）融合基因基因- 克唑替尼（克唑替尼（Crizotinib）分子靶向药使肿瘤内科治疗分子靶向药使肿瘤内科治疗更精细和个体化，现阶段仍更精细和个体化，现阶段仍不能代替传统的多学科疗法。不能代替传统的多学科疗法。目前临床应用靶向药超过目
4、前临床应用靶向药超过30种，约种，约1/3的靶向药疗效尚有的靶向药疗效尚有待提高。待提高。不平衡的效价比亦是患方和不平衡的效价比亦是患方和医方必须慎重考虑的问题。医方必须慎重考虑的问题。靶向治疗亦在临床中积累经靶向治疗亦在临床中积累经验，不断提高。验，不断提高。（五）分子靶向治疗是个体化治疗的体现（五）分子靶向治疗是个体化治疗的体现二、中医论治肿瘤的特色二、中医论治肿瘤的特色重视肿瘤临床中的重视肿瘤临床中的重视肿瘤临床中的重视肿瘤临床中的“ “带瘤生存带瘤生存带瘤生存带瘤生存” ”广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有“ “三层含义三层含义三层含义三层含义” ”中医治疗癌瘤的学术精华分散记载于古医经、内中医治疗癌瘤的学术精华分散记载于古医经、内外妇儿杂病各科医著和民间验方中。外妇儿杂病各科医著和民间验方中。殷墟甲骨文上已有殷墟甲骨文上已有“瘤瘤”字的记载，字的记载，黄帝内经黄帝内经录有录有“昔瘤昔瘤”、“筋瘤筋瘤”、“肠蕈肠蕈”、“积聚积聚”等肿瘤病名。等肿瘤病名。历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，至历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，至现代
5、不断充实发展，使中医肿瘤学在中医内科、现代不断充实发展，使中医肿瘤学在中医内科、外科、妇科等杂病学科中脱颖而出，成为中医学外科、妇科等杂病学科中脱颖而出，成为中医学的崭新临床分科。的崭新临床分科。（一）中医治疗癌瘤的学术精华（一）中医治疗癌瘤的学术精华华夏文化瑰宝宝内内经难经本经伤寒杂病论中医医肿瘤学学中西医结合研究成果中西医结合研究成果现代医学的先进仪器现代医学的先进仪器勤求古训勤求古训博采众方博采众方理论联系实际临床理论联系实际临床诊疗专书诊疗专书历代医家临床各科室历代医家临床各科室宝贵经验宝贵经验流传民间致癌特技流传民间致癌特技脏腑经络学说脏腑经络学说脏腑经络学说脏腑经络学说认病辨证施治原则认病辨证施治原则认病辨证施治原则认病辨证施治原则二、中医论治肿瘤的特色二、中医论治肿瘤的特色重视肿瘤临床中的重视肿瘤临床中的重视肿瘤临床中的重视肿瘤临床中的“ “带瘤生存带瘤生存带瘤生存带瘤生存” ”广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有“ “三层含义三层含义三层含义三层含义” ” （二）（二） 广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有“三层含义三层含义”首首首首
6、层层辨病辨病辨病辨病三三三三层辩层辩症症症症二二二二层辩证层辩证金匮要略金匮要略“某某病脉证某某病脉证治并治治并治”，即先认病后辩证，即先认病后辩证，证（症）乃由病所派生，只证（症）乃由病所派生，只讲证不认病，有如皮之不存讲证不认病，有如皮之不存毛将焉附？毛将焉附？首层辨病首层辨病如肺癌患者就诊时的主要症状如肺癌患者就诊时的主要症状就诊时主要症状就诊时主要症状020406080100咳血咳血食欲减退食欲减退疼痛疼痛咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难症状发生率症状发生率症状发生率症状发生率Hollen et al 1999辨肿瘤在某阶段的证候群。如肺癌咳嗽痰多、辨肿瘤在某阶段的证候群。如肺癌咳嗽痰多、气短疲乏、脘闷纳呆，苔白腻，脉濡或滑者气短疲乏、脘闷纳呆，苔白腻，脉濡或滑者属脾虚痰湿，在相对时间段治疗着重益气除属脾虚痰湿，在相对时间段治疗着重益气除痰。痰。二层辩证二层辩证国家国家“十五十五”攻关课题研究：应用益气除攻关课题研究：应用益气除痰法治疗脾虚痰湿型肺腺癌，痰法治疗脾虚痰湿型肺腺癌，中位生存期中位生存期达到达到13个月个月。现正探索肺癌中医相关证型。现正探索肺癌中医相关证型的蛋白组学特征，
7、了解特征性差异表达蛋的蛋白组学特征，了解特征性差异表达蛋白质。白质。二层辩证二层辩证辨症状辨症状-为病人就诊时的不适症状，包括发为病人就诊时的不适症状，包括发热、疼痛、胃纳、大小便等，中医强调热、疼痛、胃纳、大小便等，中医强调“急急则治其标则治其标”，辨症状有利于缓解不适，改善，辨症状有利于缓解不适，改善生活质量，提高病人就诊的信心。生活质量，提高病人就诊的信心。三层辨症三层辨症二、中医论治肿瘤的特色二、中医论治肿瘤的特色重视肿瘤临床中的重视肿瘤临床中的重视肿瘤临床中的重视肿瘤临床中的“ “带瘤生存带瘤生存带瘤生存带瘤生存” ”广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有广义辨证论治肿瘤有“ “三层含义三层含义三层含义三层含义” ”清代清代.高秉钧高秉钧疡科心得集疡科心得集谓：谓：“疡科中疡科中已有四绝症，谓已有四绝症，谓失荣、舌疳、乳岩、失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻肾岩翻花花是也是也如如失荣、舌疳、乳岩失荣、舌疳、乳岩之类，之类，治之治之得法，止可带疾终天而已得法，止可带疾终天而已。”失荣、舌疳、失荣、舌疳、乳岩中部分为鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌、乳癌乳岩中部分为鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌
8、、乳癌等，等，“带疾终天带疾终天”就是就是“带瘤生存带瘤生存”质量理质量理念的雏形。念的雏形。（三）重视肿瘤临床中（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存带瘤生存”肿瘤治验集要肿瘤治验集要（1997年）：在肿瘤辨治年）：在肿瘤辨治的过程中，当邪（肿瘤）正（机体）对峙、的过程中，当邪（肿瘤）正（机体）对峙、邪难压正的状态下，病情相对稳定，可出现邪难压正的状态下，病情相对稳定，可出现“带瘤生存带瘤生存”的特殊阶段。的特殊阶段。对于无法消除癌瘤的中晚期癌症，带瘤生存对于无法消除癌瘤的中晚期癌症，带瘤生存观念体现整个抗癌过程中的务实态度，避免观念体现整个抗癌过程中的务实态度，避免过度治疗对整体的伤害。过度治疗对整体的伤害。（三）重视肿瘤临床中（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存带瘤生存”（三）重视肿瘤临床中（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存带瘤生存”与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似，带与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似，带瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。通过辨瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。通过辨证论治影响机体或内环境，成为表观遗传调证论治影响机体或内环境，成为表观遗传调控剂治疗肿瘤的转移和复发，获得较好的生控
9、剂治疗肿瘤的转移和复发，获得较好的生活质量，较长的生存时间。活质量，较长的生存时间。(四四)带瘤生存是中医辨证论治肿瘤带瘤生存是中医辨证论治肿瘤个体化典范：个体化典范：肿瘤是机制复杂的全身性疾病，其发生有肿瘤是机制复杂的全身性疾病，其发生有遗传变异和变观遗产调控共同作用而出现。遗传变异和变观遗产调控共同作用而出现。一味中药含有多种化学成分，一张处方是一味中药含有多种化学成分，一张处方是多种化学成分的总和，多种化学成分的总和，其多因素、多层面、其多因素、多层面、多靶点特色。多靶点特色。使中医药可以作为表观遗传使中医药可以作为表观遗传调控剂治疗肿瘤。调控剂治疗肿瘤。表观遗传表观遗传是指不涉及基因序列变化而通过转录调是指不涉及基因序列变化而通过转录调控影响生物表型的一种遗传模式。控影响生物表型的一种遗传模式。三、肿瘤机制的复杂性与中医观念三、肿瘤机制的复杂性与中医观念NucleusPPPPRafMekRasSOSGRB2P13KAKTSTATmTORHIF-1 HIF-1Transcription FactorsPPPPPPPPCell proliferationAngiogenesisMe
10、tastasesSurvival/ApoptosisSorafenibSunitinibSorafenibSunitinibSorafenibPTK787AZD2171CCI-779RAD001GefitinibErlotinibVEGFRPDGFREGFRBevacizumabVEGFCetuximabMolecularly Targeted Therapy中医治疗肿瘤观念分为三个层面中医治疗肿瘤观念分为三个层面达到达到“阴平阳秘阴平阳秘”：一一一一二二二二三三三三小小 结结u靶向治疗如大禹治水靶向治疗如大禹治水“堵堵”的理念。的理念。u中医治疗如大禹治水中医治疗如大禹治水“输输”的理念。的理念。u中西结合如中西结合如“输输” “堵堵”结合达到基因调控的结合达到基因调控的目标目标u中医治癌病必须辩证与辨病相结合。中医治癌病必须辩证与辨病相结合。u中医辨中医辨“症症”是癌病发展过程的外在表象。是癌病发展过程的外在表象。u规范化症、证、病是中医诊治癌病的基础，也规范化症、证、病是中医诊治癌病的基础，也是中西医结合的基础。是中西医结合的基础。u辨辨”病病“是辩是辩”证证“的前提，辨的前提，
11、辨”症症“是检验是检验结果的传统证据。结果的传统证据。四、中西医结合肿瘤治疗中具体运用四、中西医结合肿瘤治疗中具体运用（一）中医药在肿瘤治疗中的地位（一）中医药在肿瘤治疗中的地位（二）中医药治疗肿瘤的优势（二）中医药治疗肿瘤的优势（一）中医药在肿瘤治疗中的地位（一）中医药在肿瘤治疗中的地位中医治疗肿瘤起源于周朝，在宋朝正式以中医治疗肿瘤起源于周朝，在宋朝正式以“癌癌”记载记载于医书。近于医书。近4040年来中医不断发展，从过去的单一的辨年来中医不断发展，从过去的单一的辨证论治到今天中医利用现代的诊断手段和实验方法，证论治到今天中医利用现代的诊断手段和实验方法，应用中西医结合的方法治疗肿瘤，明显提高了疗效，应用中西医结合的方法治疗肿瘤，明显提高了疗效，被越来越多的医生和患者所采用。被越来越多的医生和患者所采用。目前，肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家采目前，肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家采取的治疗方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者的取的治疗方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者的接受和认可，中医，中西结合防治肿瘤工作事业正在接受和认可，中医，中西结合防治肿瘤工作事业正在迅速发
12、展。迅速发展。中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分 1.1.加速术后康复，减轻并发症；加速术后康复，减轻并发症； 2.2.放化疗期间的减毒增效作用；放化疗期间的减毒增效作用； 3.3.手术、放化疗后稳定病情，提高远期效果，抗手术、放化疗后稳定病情，提高远期效果，抗转移复发转移复发 4.4.预防和治疗癌前病变；预防和治疗癌前病变； 5.5. 晚期患者改善症状，提高生存质量，延长生晚期患者改善症状，提高生存质量，延长生存时间。存时间。（二）中医药治疗肿瘤的优势（二）中医药治疗肿瘤的优势中医药与手术治疗中医药与手术治疗中医药与化学治疗中医药与化学治疗中医药与放射治疗中医药与放射治疗肿瘤的中医药综合治疗肿瘤的中医药综合治疗中医中药在治疗肿瘤中的应用模式中医中药在治疗肿瘤中的应用模式 1、中医药与手术治疗、中医药与手术治疗 肿瘤术后康复肿瘤术后康复肿瘤手术前治疗肿瘤手术前治疗肿瘤术后并发症治疗肿瘤术后并发症治疗预防肿瘤术后转移预防肿瘤术后转移（1）肿瘤手术前中医治疗）肿瘤手术前中医治疗保证手术顺利进行，术后并发症较小保证手术顺利进行，术后并发症较小保证手术
13、顺利进行，术后并发症较小保证手术顺利进行，术后并发症较小补气养血、健脾益气、滋补肝肾补气养血、健脾益气、滋补肝肾补气养血、健脾益气、滋补肝肾补气养血、健脾益气、滋补肝肾 目的：目的：目的：目的： 中医中医中医中医 治则：治则：治则：治则： 2 2肿瘤术后中医康复运用肿瘤术后中医康复运用 （1 1 1 1）健脾和胃：健脾和胃：健脾和胃：健脾和胃：胃肠功能紊乱，纳差、腹胀、便秘。胃肠功能紊乱，纳差、腹胀、便秘。胃肠功能紊乱，纳差、腹胀、便秘。胃肠功能紊乱，纳差、腹胀、便秘。 方方方方 选：选：选：选：香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。 （2 2 2 2）气血双亏：气血双亏：气血双亏：气血双亏：神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面 色无华等气血亏虚证候，色无华等气血亏虚证候，色无华等气血亏虚证候，色无华等气血亏虚证候， 方方方方 选：选：选：选：当归补血汤，十全大补汤。当归补血汤，十全
14、大补汤。当归补血汤，十全大补汤。当归补血汤，十全大补汤。 （3 3 3 3）养阴生津：养阴生津：养阴生津：养阴生津：适用于手术失血过多伤及阴液，以致适用于手术失血过多伤及阴液，以致适用于手术失血过多伤及阴液，以致适用于手术失血过多伤及阴液，以致 胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。 方方方方 选：选：选：选：沙参麦门冬汤、五汁饮。沙参麦门冬汤、五汁饮。沙参麦门冬汤、五汁饮。沙参麦门冬汤、五汁饮。 3 3肿瘤术后并发症的中医治疗肿瘤术后并发症的中医治疗（1 1）胃癌术后的胆汁返流性胃炎：）胃癌术后的胆汁返流性胃炎： 占胃癌手术后病例的占胃癌手术后病例的3 31010。中医辩证多。中医辩证多为胆胃不和，治以疏肝利胆，和胃降逆，投以为胆胃不和，治以疏肝利胆，和胃降逆，投以小柴胡汤加减。小柴胡汤加减。（2 2）消化道手术综合症的中医诊治）消化道手术综合症的中医诊治 腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色苍白，疲倦乏力，心悸、眩晕，大汗出，苍白，疲倦乏力，心悸
15、、眩晕，大汗出，脉细弱或脉数，约脉细弱或脉数，约1 1小时左右症状自行小时左右症状自行消退。消退。 中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。治以健脾益气，和胃降逆。治以健脾益气，和胃降逆。3肿瘤术后并发症的中医治疗肿瘤术后并发症的中医治疗（3 3）乳腺癌手术后的患肢肿胀）乳腺癌手术后的患肢肿胀 乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴回流不好，此时会出现患侧上肢的水肿，回流不好，此时会出现患侧上肢的水肿，随着时间的延长，治疗效果越差。随着时间的延长，治疗效果越差。 中医辨证为气血亏损，水湿停留。中医辨证为气血亏损，水湿停留。治以益气，补血，利水。治以益气，补血，利水。3肿瘤术后并发症的中医治疗肿瘤术后并发症的中医治疗4.中医药防肿瘤术后转移中医药防肿瘤术后转移提高免疫功能，从而达到对肿瘤细胞的监控提高免疫功能，从而达到对肿瘤细胞的监控提高免疫功能，从而达到对肿瘤细胞的监控提高免疫功能，从而达到对肿瘤细胞的监控改变血黏度，减少癌细胞的着床改变血黏度，减少癌细胞的着床改变血黏度，减少癌细胞的着床改变血黏度，减少癌细胞的着床对残存的肿瘤细胞杀伤对残存的
16、肿瘤细胞杀伤对残存的肿瘤细胞杀伤对残存的肿瘤细胞杀伤解毒解毒解毒解毒活血活血活血活血益气益气益气益气手手手手术术术术后后后后中中中中药药药药作作作作用用用用的的的的发发发发挥挥挥挥是是是是依依依依靠靠靠靠其其其其多多多多部部部部位位位位 多靶点的联合作用多靶点的联合作用多靶点的联合作用多靶点的联合作用中医药与化学药物治疗中医药与化学药物治疗化疗中的中药治疗（化疗中的中药治疗（1 1） 化疗的消化道反应中医的立法药：化疗的消化道反应中医的立法药：化疗的消化道反应中医的立法药：化疗的消化道反应中医的立法药： 益气、健脾、和胃益气、健脾、和胃益气、健脾、和胃益气、健脾、和胃如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等可以防焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等可以防焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等可以防焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等可以防治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状
17、。治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。白血球白血球白血球白血球血小板血小板血小板血小板红细胞红细胞红细胞红细胞 中医认为是多为伤及脾胃，日久伤及气血所中医认为是多为伤及脾胃，日久伤及气血所中医认为是多为伤及脾胃，日久伤及气血所中医认为是多为伤及脾胃，日久伤及气血所致致致致，重重重重则则则则伤伤伤伤肾肾肾肾。多多多多用用用用健健健健脾脾脾脾益益益益肾肾肾肾、补补补补气气气气养养养养血血血血之之之之中中中中药药药药。化疗中的中药治疗（化疗中的中药治疗（2）化疗的骨髓抑制：化疗的骨髓抑制：化疗的骨髓抑制：化疗的骨髓抑制：化疗中的中药治疗（化疗中的中药治疗（3 3）化疗引起的肝肾功能损伤化疗引起的肝肾功能损伤化疗引起的肝肾功能损伤化疗引起的肝肾功能损伤可用可用可用可用滋补肝肾滋补肝肾滋补肝肾滋补肝肾药物如药物如药物如药物如炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯苓，桑寄生，黄精、枸杞等。苓，桑寄生，黄精、枸杞等。苓，桑寄生，黄精、枸杞等。苓，桑寄生，黄精、枸杞等。阿霉
18、素、紫杉类药易引起的心脏毒性，应用阿霉素、紫杉类药易引起的心脏毒性，应用阿霉素、紫杉类药易引起的心脏毒性，应用阿霉素、紫杉类药易引起的心脏毒性，应用益气益气益气益气养血，活血通脉养血，活血通脉养血，活血通脉养血，活血通脉的中药如黄芪、当归、川芎、丹的中药如黄芪、当归、川芎、丹的中药如黄芪、当归、川芎、丹的中药如黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等。中药对化学药物的增效作用中药对化学药物的增效作用体外研究发现，部分扶正药物和活血化瘀药体外研究发现，部分扶正药物和活血化瘀药虽然对肿瘤细胞没有直接的抑制杀伤作用，虽然对肿瘤细胞没有直接的抑制杀伤作用，但与某些化疗药物联合应用可明显提高对肿但与某些化疗药物联合应用可明显提高对肿瘤细胞的杀伤作用。瘤细胞的杀伤作用。中医药与放射治疗中医药与放射治疗中医药配合放射治疗中医药配合放射治疗中药的放疗增敏作用中药的放疗增敏作用 中医药配合放射治疗中医药配合放射治疗放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但因正放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但因正
19、放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但因正放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但因正常对放射线的耐受性有限，产生毒副反应。中医常对放射线的耐受性有限，产生毒副反应。中医常对放射线的耐受性有限，产生毒副反应。中医常对放射线的耐受性有限，产生毒副反应。中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调肝肾亏损：肝肾亏损：肝肾亏损：肝肾亏损：1.1.1.1.清热解毒：清热解毒：清热解毒：清热解毒：银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉，银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉，银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉，银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉， 蒲公英，板蓝根蒲公英，板蓝根蒲公英，板蓝根蒲公英，板蓝根2.2.2.2.益气养阴：益气养阴：益气养阴：益气养阴：生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉，生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉，生地，玄参
20、，麦冬，石斛，天花粉，生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉， 芦根，天冬芦根，天冬芦根，天冬芦根，天冬3.3.3.3.滋补气血：滋补气血：滋补气血：滋补气血：生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参，生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参，生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参，生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参， 鸡血藤鸡血藤鸡血藤鸡血藤4.4.4.4.健脾和胃：健脾和胃：健脾和胃：健脾和胃：党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香 砂仁，甘草砂仁，甘草砂仁，甘草砂仁，甘草5. 5. 5. 5. 滋补肝肾：滋补肝肾：滋补肝肾：滋补肝肾：枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟 丝子，补骨脂丝子，补骨脂丝子，补骨脂丝子，补骨脂中药的放疗增敏作用：中药的放疗增敏作用：现代研究证明：活血化瘀药对放疗后患者，现代研究证明：活血化瘀药对放疗后患者，可改善肿瘤周围血液循环，增加血氧供应，可改善肿瘤周围血液循环，增加血氧供应，调节结缔组
21、织代谢，起到放疗增敏作用。调节结缔组织代谢，起到放疗增敏作用。 鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀 中药疗效观察中药疗效观察 病例数病例数病例数病例数 1 1 1 1年年年年 3 3 3 3年年年年 5 5 5 5年年年年放疗放疗放疗放疗+ + + +中药中药中药中药 110110110110例例例例 91% 91% 91% 91% 67%67%67%67%（31/4631/4631/4631/46） 53%53%53%53%（21/4021/4021/4021/40）单纯放疗单纯放疗单纯放疗单纯放疗 110110110110例例例例 80% 33%80% 33%80% 33%80% 33%（19/5119/5119/5119/51） 24%24%24%24%（12/5012/5012/5012/50） P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 中药：赤芍中药：赤芍中药：赤芍中药：赤芍 桃仁、红花、当归等。桃仁、红花、当归等。桃仁、红花、当归等。桃仁、红花、当归等。 食管癌放射治疗加中药治疗疗效观察食管癌放射治疗加中药治疗疗效观察食管癌放射治疗加
22、中药治疗疗效观察食管癌放射治疗加中药治疗疗效观察 病例数病例数病例数病例数 1 1年年年年 3 3年年年年 5 5年年年年单纯放疗单纯放疗单纯放疗单纯放疗 50 48.0(24) 10.0(5)50 48.0(24) 10.0(5)# # 2.0(1)* 2.0(1)*放疗放疗放疗放疗+ +中药中药中药中药 28 60.7(17) 28 60.7(17) 35.9(10) 35.9(10) # # 21.4(6)* 21.4(6)*放疗放疗放疗放疗+ +化疗化疗化疗化疗 22 59.1(13) 18.2(4) 9.1(2)22 59.1(13) 18.2(4) 9.1(2) # # P0.01 * P0.01 P0.01 * P0.01 中药：黄芪、沙参、赤芍、桃仁等。中药：黄芪、沙参、赤芍、桃仁等。中药：黄芪、沙参、赤芍、桃仁等。中药：黄芪、沙参、赤芍、桃仁等。在疾病的特定阶段，中医药治疗发挥主导作用。在疾病的特定阶段，中医药治疗发挥主导作用。在疾病的特定阶段，中医药治疗发挥主导作用。在疾病的特定阶段，中医药治疗发挥主导作用。如晚期肿瘤患者和不适于手术，放化疗患者的如晚期肿瘤患者和不
23、适于手术，放化疗患者的如晚期肿瘤患者和不适于手术，放化疗患者的如晚期肿瘤患者和不适于手术，放化疗患者的中医中药治疗。用药应以辨证为主，重用扶正中医中药治疗。用药应以辨证为主，重用扶正中医中药治疗。用药应以辨证为主，重用扶正中医中药治疗。用药应以辨证为主，重用扶正和祛邪中药。此时的治疗无固定治法，因病种，和祛邪中药。此时的治疗无固定治法，因病种，和祛邪中药。此时的治疗无固定治法，因病种，和祛邪中药。此时的治疗无固定治法，因病种，病位，病期和临床症状不同，选用的方法也不病位，病期和临床症状不同，选用的方法也不病位，病期和临床症状不同，选用的方法也不病位，病期和临床症状不同，选用的方法也不同。在治疗中应注意以下几点：同。在治疗中应注意以下几点：同。在治疗中应注意以下几点：同。在治疗中应注意以下几点：应注意事由应注意事由1 1、辨证论治疗、辨证论治疗辨证治疗是中医药治疗的主要方法。晚期和不辨证治疗是中医药治疗的主要方法。晚期和不辨证治疗是中医药治疗的主要方法。晚期和不辨证治疗是中医药治疗的主要方法。晚期和不适于放化疗的患者中医治疗要特别注意辨证，适于放化疗的患者中医治疗要特别注意辨证，适于放化
24、疗的患者中医治疗要特别注意辨证，适于放化疗的患者中医治疗要特别注意辨证，要根据临床表现辨证区别用药，只有辨证方法要根据临床表现辨证区别用药，只有辨证方法要根据临床表现辨证区别用药，只有辨证方法要根据临床表现辨证区别用药，只有辨证方法准确，用药合理才能奏效。准确，用药合理才能奏效。准确，用药合理才能奏效。准确，用药合理才能奏效。2 2、中医的综合治疗、中医的综合治疗中医中药也有多种方法的联合治疗。比如：药物中医中药也有多种方法的联合治疗。比如：药物中医中药也有多种方法的联合治疗。比如：药物中医中药也有多种方法的联合治疗。比如：药物有口服，注射，静点，外用。治疗有理疗，针灸、有口服，注射，静点，外用。治疗有理疗，针灸、有口服，注射，静点，外用。治疗有理疗，针灸、有口服，注射，静点，外用。治疗有理疗，针灸、按摩等。治疗应根据患者的疾病和病情选择合适按摩等。治疗应根据患者的疾病和病情选择合适按摩等。治疗应根据患者的疾病和病情选择合适按摩等。治疗应根据患者的疾病和病情选择合适于患者并疗效好的中药和方法，可以是一种，也于患者并疗效好的中药和方法，可以是一种，也于患者并疗效好的中药和方法，可以是一种
25、，也于患者并疗效好的中药和方法，可以是一种，也可以是多种药或方法的联合。可以是多种药或方法的联合。可以是多种药或方法的联合。可以是多种药或方法的联合。3 3、 合理的应用扶正与祛邪中药合理的应用扶正与祛邪中药 扶正和祛邪是中医治疗肿瘤的两大主要法则，但临扶正和祛邪是中医治疗肿瘤的两大主要法则，但临扶正和祛邪是中医治疗肿瘤的两大主要法则，但临扶正和祛邪是中医治疗肿瘤的两大主要法则，但临床用药有很大技巧。合理的用药能明显的提高临床床用药有很大技巧。合理的用药能明显的提高临床床用药有很大技巧。合理的用药能明显的提高临床床用药有很大技巧。合理的用药能明显的提高临床疗效。疗效。疗效。疗效。 体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅；体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅；体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅；体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅； 体质较好应以祛邪为主，扶正为辅；体质较好应以祛邪为主，扶正为辅；体质较好应以祛邪为主，扶正为辅；体质较好应以祛邪为主，扶正为辅； 体质一般应扶正祛邪相同用药。体质一般应扶正祛邪相同用药。体质一般应扶正祛邪相同用药。体质一般应扶正祛邪相同用药。4 4、 中西医结合的综合治疗中西医结合
26、的综合治疗对于以中药为主的治疗仍可根据患者的需要选择对于以中药为主的治疗仍可根据患者的需要选择对于以中药为主的治疗仍可根据患者的需要选择对于以中药为主的治疗仍可根据患者的需要选择合适的西医辅助治疗，如骨转移的局部放疗，乳合适的西医辅助治疗，如骨转移的局部放疗，乳合适的西医辅助治疗，如骨转移的局部放疗，乳合适的西医辅助治疗，如骨转移的局部放疗，乳腺癌的内分泌治疗，肾癌的生物治疗等，任何治腺癌的内分泌治疗，肾癌的生物治疗等，任何治腺癌的内分泌治疗，肾癌的生物治疗等，任何治腺癌的内分泌治疗，肾癌的生物治疗等，任何治疗任何方法的选择都应以患者的疗效作为第一考疗任何方法的选择都应以患者的疗效作为第一考疗任何方法的选择都应以患者的疗效作为第一考疗任何方法的选择都应以患者的疗效作为第一考虑，选择的治疗也应是中西医的最优方法。虑，选择的治疗也应是中西医的最优方法。虑，选择的治疗也应是中西医的最优方法。虑，选择的治疗也应是中西医的最优方法。随着医学模式的转变，医学界已逐渐认识到生存质量和生随着医学模式的转变，医学界已逐渐认识到生存质量和生随着医学模式的转变，医学界已逐渐认识到生存质量和生随着医学模式的转
27、变，医学界已逐渐认识到生存质量和生存期的延长对肿瘤病人有着决定意义，而肿瘤大小只是治存期的延长对肿瘤病人有着决定意义，而肿瘤大小只是治存期的延长对肿瘤病人有着决定意义，而肿瘤大小只是治存期的延长对肿瘤病人有着决定意义，而肿瘤大小只是治疗评价中的次要结局指标。疗评价中的次要结局指标。疗评价中的次要结局指标。疗评价中的次要结局指标。疗效疗效疗效疗效 肿瘤变化肿瘤变化肿瘤变化肿瘤变化 个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗 综合疗效综合疗效综合疗效综合疗效 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治 瘤体瘤体瘤体瘤体 生存质量生存质量生存质量生存质量 生存期生存期生存期生存期 无进展生存期无进展生存期无进展生存期无进展生存期 中位生存中位生存中位生存中位生存 总生存期总生存期总生存期总生存期中医中药在治疗肿瘤中的应用模式中医中药在治疗肿瘤中的应用模式 手术手术 术前：扶正术前：扶正 术后：益气，活血，解毒术后：益气，活血，解毒 放疗：益气养阴，活血结毒放疗：益气养阴，活血结毒 化疗：健脾和胃，益气养血化疗：健脾和胃，益气养血 体质佳：祛邪为主扶正为辅体质佳：祛邪为主扶正为辅 单纯中药治疗单纯中药治疗
28、 体质可：祛邪扶正并重体质可：祛邪扶正并重 体质弱：扶正为主祛邪为辅体质弱：扶正为主祛邪为辅 中医药的实验研究成果中医药的实验研究成果1 1、中药的提高免疫功能作用、中药的提高免疫功能作用 2 2、中药的抑瘤作用、中药的抑瘤作用3 3、中药抑制肿瘤转移作用、中药抑制肿瘤转移作用中医药的实验研究源于中医药的实验研究源于中医药的实验研究源于中医药的实验研究源于70707070年代，年代，年代，年代，70707070年代主要扶年代主要扶年代主要扶年代主要扶正培本法的研究，研究证实中药合并放化疗具正培本法的研究，研究证实中药合并放化疗具正培本法的研究，研究证实中药合并放化疗具正培本法的研究，研究证实中药合并放化疗具有减毒增效的作用。有减毒增效的作用。有减毒增效的作用。有减毒增效的作用。80808080年代，主要侧重于抗肿瘤中药的研究，结果年代，主要侧重于抗肿瘤中药的研究，结果年代，主要侧重于抗肿瘤中药的研究，结果年代，主要侧重于抗肿瘤中药的研究，结果证实清热解毒中药具有抑制肿瘤的作用；证实清热解毒中药具有抑制肿瘤的作用；证实清热解毒中药具有抑制肿瘤的作用；证实清热解毒中药具有抑制肿瘤的作用；9
29、0909090年代侧重于活血化瘀抗转移的研究，证实中年代侧重于活血化瘀抗转移的研究，证实中年代侧重于活血化瘀抗转移的研究，证实中年代侧重于活血化瘀抗转移的研究，证实中药可以作用于转移的不同环节。药可以作用于转移的不同环节。药可以作用于转移的不同环节。药可以作用于转移的不同环节。1 1、中药的提高免疫功能作用：、中药的提高免疫功能作用：中药的提高免疫功能的研究，内容最多，时间中药的提高免疫功能的研究，内容最多，时间中药的提高免疫功能的研究，内容最多，时间中药的提高免疫功能的研究，内容最多，时间最长，工作最深入，结果最肯定。最长，工作最深入，结果最肯定。最长，工作最深入，结果最肯定。最长，工作最深入，结果最肯定。实验方法采用巨噬细胞吞噬功能的测定，淋巴实验方法采用巨噬细胞吞噬功能的测定，淋巴实验方法采用巨噬细胞吞噬功能的测定，淋巴实验方法采用巨噬细胞吞噬功能的测定，淋巴细胞转化，细胞转化，细胞转化，细胞转化，E-E-E-E-玫瑰花环试验到目前采用的玫瑰花环试验到目前采用的玫瑰花环试验到目前采用的玫瑰花环试验到目前采用的TCTCTCTC亚亚亚亚群实验，群实验，群实验，群实验，NKNKNKNK
30、细胞活性，细胞活性，细胞活性，细胞活性，IL-2IL-2IL-2IL-2功能的测定等。功能的测定等。功能的测定等。功能的测定等。2 2、中药的抑瘤作用：、中药的抑瘤作用：通过体内和体外实验均证实中药的抑瘤，中药通过体内和体外实验均证实中药的抑瘤，中药通过体内和体外实验均证实中药的抑瘤，中药通过体内和体外实验均证实中药的抑瘤，中药的抗瘤作用多弱于化疗药，但毒副作用小。以的抗瘤作用多弱于化疗药，但毒副作用小。以的抗瘤作用多弱于化疗药，但毒副作用小。以的抗瘤作用多弱于化疗药，但毒副作用小。以流式细胞术等观察药物对细胞周期的影响，明流式细胞术等观察药物对细胞周期的影响，明流式细胞术等观察药物对细胞周期的影响，明流式细胞术等观察药物对细胞周期的影响，明确一些中药对肿瘤细胞的分化诱导作用。确一些中药对肿瘤细胞的分化诱导作用。确一些中药对肿瘤细胞的分化诱导作用。确一些中药对肿瘤细胞的分化诱导作用。研究结果证明清热解毒类中药抗肿瘤作用明显，研究结果证明清热解毒类中药抗肿瘤作用明显，研究结果证明清热解毒类中药抗肿瘤作用明显，研究结果证明清热解毒类中药抗肿瘤作用明显，大多数提取有效成分后疗效明显。大多数提
31、取有效成分后疗效明显。大多数提取有效成分后疗效明显。大多数提取有效成分后疗效明显。3 3中药抑制肿瘤转移作用的研究：中药抑制肿瘤转移作用的研究：目前开展较多的工作是中药抑制肿瘤转移作用目前开展较多的工作是中药抑制肿瘤转移作用目前开展较多的工作是中药抑制肿瘤转移作用目前开展较多的工作是中药抑制肿瘤转移作用机理的研究，通过利用分子生物学手段，进行机理的研究，通过利用分子生物学手段，进行机理的研究，通过利用分子生物学手段，进行机理的研究，通过利用分子生物学手段，进行基因水平的研究；利用流式细胞仪进行基因水平的研究；利用流式细胞仪进行基因水平的研究；利用流式细胞仪进行基因水平的研究；利用流式细胞仪进行DNADNADNADNA的研的研的研的研究、血小板粘附因子、内皮细胞粘附因子的研究、血小板粘附因子、内皮细胞粘附因子的研究、血小板粘附因子、内皮细胞粘附因子的研究、血小板粘附因子、内皮细胞粘附因子的研究；免疫学方面进行转移与蛋白酶降解方面、究；免疫学方面进行转移与蛋白酶降解方面、究；免疫学方面进行转移与蛋白酶降解方面、究；免疫学方面进行转移与蛋白酶降解方面、转移与肿瘤血管生成方面的研究。研究结果已
32、转移与肿瘤血管生成方面的研究。研究结果已转移与肿瘤血管生成方面的研究。研究结果已转移与肿瘤血管生成方面的研究。研究结果已初步体现了中药的多部位，多靶点的作用初步体现了中药的多部位，多靶点的作用初步体现了中药的多部位，多靶点的作用初步体现了中药的多部位，多靶点的作用。中医介入综合治疗明显提高了治疗肿瘤疗效，提高了患者中医介入综合治疗明显提高了治疗肿瘤疗效，提高了患者中医介入综合治疗明显提高了治疗肿瘤疗效，提高了患者中医介入综合治疗明显提高了治疗肿瘤疗效，提高了患者的生存期。但目前我们面临的工作还很多，它不但要求我的生存期。但目前我们面临的工作还很多，它不但要求我的生存期。但目前我们面临的工作还很多，它不但要求我的生存期。但目前我们面临的工作还很多，它不但要求我们有新思路、新方法，要求多学科的结合，还需要我们有们有新思路、新方法，要求多学科的结合，还需要我们有们有新思路、新方法，要求多学科的结合，还需要我们有们有新思路、新方法，要求多学科的结合，还需要我们有严谨的工作作风。严谨的工作作风。严谨的工作作风。严谨的工作作风。 中医是中国的特色，中医是中国的特色，中医是中国的特色，中医是中国的特色，中医综合治疗是肿瘤治疗有效的办法中医综合治疗是肿瘤治疗有效的办法中医综合治疗是肿瘤治疗有效的办法中医综合治疗是肿瘤治疗有效的办法，随着现代科学技术的高度融合，多元科学的交叉渗透，随着现代科学技术的高度融合，多元科学的交叉渗透，随着现代科学技术的高度融合，多元科学的交叉渗透，随着现代科学技术的高度融合，多元科学的交叉渗透，多学科的参与多学科的参与多学科的参与多学科的参与, , , , 生命科技术与中医药的紧密结合，防治肿生命科技术与中医药的紧密结合，防治肿生命科技术与中医药的紧密结合，防治肿生命科技术与中医药的紧密结合，防治肿瘤将会有更大收获。瘤将会有更大收获。瘤将会有更大收获。瘤将会有更大收获。总总 结结谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！
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