1、护理查房护理查房 癫癫 痫痫癫痫的定义癫痫的定义 癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。癫痫持续状态癫痫持续状态(status (status epilepticusepilepticus) )又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。癫痫的病因n特发性癫痫特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关；n症状性癫痫症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。n隐源性癫痫隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明癫痫癫痫影响因素影响因素年龄遗传因素睡眠内坏境改变内分泌改变疲劳、缺睡闪光
2、、饥饿、音乐等首次发作在20岁之前近亲患病率高于普通GTCS常在晨醒婴儿痉挛在醒后睡前癫痫发作的临床表现癫痫发作的临床表现部分部分(局部性局部性)发作发作单纯性单纯性无意识障碍、可分为运动、感觉无意识障碍、可分为运动、感觉( (体感或体感或特殊感觉特殊感觉) )、自主神经、精神症状性发作、自主神经、精神症状性发作复杂性复杂性有意识障碍、可为起始的症状，也可由单有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等等部分性发作继发泛化部分性发作继发泛化由部分性发作起始发展为全面性发作由部分性发作起始发展为全面性发作全面全面(泛化性泛化性)发作发作强直强直- -阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力神）、失张力 发作（非抽搐性）发作（非抽搐性）不能分类的发作不能分类的发作脑电图对比脑电图对比辅助检查1、CT：右侧额叶脑软化灶2、脑膜刺激征阴性3、6.11四肢肌张力均增高4、6.12四肢肌力正常癫痫的治疗癫痫的治疗大发作选用大发作选用苯
3、巴比妥苯巴比妥90-300mg/d90-300mg/d。丙戊酸钠丙戊酸钠 0.6-0.6-1.2/d,1.2/d,卡马西平卡马西平 600-1200mg/d600-1200mg/d等。等。 复杂部分性发作：苯妥英钠复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,0.2-0.6/d,卡马西平卡马西平0.2-1.2/d0.2-1.2/d。 失神发作失神发作: :氯硝安定氯硝安定5-25mg/d,5-25mg/d,安定安定7.5-40 mg/d7.5-40 mg/d。 癫痫持续状态癫痫持续状态: :首选安定首选安定10-20mg/10-20mg/次静注。次静注。 病史汇报患者xxx，男性，63岁，因“发现昏迷不醒伴频繁抽搐40分钟”入院。一年前因“脑外伤”在我院治疗,患者约40分钟前被人发现卧床不起，呼之不应，大小便失禁，伴四肢频繁抽搐，每次持续2-3分钟，既往有高血压病史多年，具体药物不详。入院查体：体温36.5，血压155/99mmHg，呼吸频率约20次每分，节律齐，脉搏90次/分，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm,肌力检查不能配合完成，GCS评分7分。入院诊断：癫痫持续状态。护理
4、诊断及护理措施1、有窒息的危险（1）有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。（2）病情监测 严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 发作时的护理2、有受伤的危险(1）发作期安全护理：告知病人有前驱症状时立即平卧；如果病人是动态发作，陪伴者应抱住病人缓慢就地倒下；切勿用力按压抽搐肢体，以免发生骨折、脱臼；将压舌板、纱布、手绢等置于病人口腔一侧，上下臼齿之间，以防舌、口唇咬伤；专人守护，放置床栏保护，必要时给予约束带适当约束。（2）发作间歇期的安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两旁安装床档：清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外
5、发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。3、知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。4、潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡3、知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。4、潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡心理护理心理护理（1）忧郁）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重明显，心理负担加重,时间稍长时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造会形成较严重的精神抑郁症，给患者造 成生活痛苦，也会影响治疗效果。成生活痛苦，也会影响治疗效果。 （2）自卑）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害无意之间给患者造成心理伤害健康指导1、一般护理原则 心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信心。饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。3、避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。在日常生活中应尽量避免这些可能的诱发因素。4、配合治疗 坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。定期复查，一般与首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的血药浓度，每3个月至半年抽血检查1次，每月检查血常规和每季检查肝、肾功能1次。
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