1、骨关节炎的诊治1什么是骨关节炎？也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，为中老年最常见的风湿性疾病。2流行病学uOA呈世界性分布，是最常见的关节炎u美国人口的15(4000万)患关节炎，其中OA占43（1600万）u因OA而退休的人数与因心脏病退休的人数相当（占退休人数的5）3病因l年龄l关节创伤l使用过度l肥胖l遗传l继发性原因（RA等）4年龄70岁以下和80岁以上 膝的OA分别为7.0和11.2 放射学上可证实的分别为27.4和43.744岁以下、4559岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6、42.05肥胖据报道肥胖患者的OA发病率为12436u50岁以后女性患者明显多于男性性别其他的因素如遗传等7表现一、关节疼痛二、晨僵：时间比较短暂，一般不超过30分钟三、关节肿胀、压痛和被动痛、活动弹响、活动受限8常见受累关节l手、l膝、l髋、l足、l脊柱910Heberden结节动态背景111213动态背景141.2.3.4.15骨关节炎治疗的方法l1、非药物治疗：健康教育、减肥、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、物理治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。l2、
2、药物治疗l3、手术治疗16理疗l蜡疗l脉冲微波l针灸l电脑超短波17股四头肌锻炼l膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。1819全身用药l1、非甾体类抗炎药：小剂量、短期、单一双氯芬酸、洛索洛芬等COX-2抑制剂*消炎痛、阿司匹林和保泰松等影响软骨代谢l2、改善病情药：按疗程服用氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等20非甾体类抗炎药l水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯l乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚l吡唑酮类：安乃近l3，5-吡唑烷二酮类：保泰松l芳基烷酸类：吲哚美辛、舒林酸、双氯芬酸、布洛芬、萘普生l邻氨基苯甲酸类(灭酸类)：l1，2-苯并噻嗪类（昔康类）：吡罗昔康l昔布类：塞来昔布21非甾体抗炎药安全合理用药对策l1、年龄大于65岁，既往有溃疡、高血压、肝硬化、肾功不全等尽量不用l2、避免大量、长期、重复应
3、用l3、选用不良反应小的药物l4、如有胃部不适加用胃黏膜保护剂l5、避免与NSAIDs发生不良相互作用的药物l6、昔布类有心血管危险的不用22局部用药l1、外用NSAIDs乳膏/霜剂l2、关节腔内注射透明质酸钠l3、关节腔内注射糖皮质激素只适用于关节腔积液时同一关节不应反复注射（1年内不超过4次）不主张全身应用2324OA的手术治疗u关节清理术u截骨术u人工关节置换25关节镜手术26颈椎病27颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶椎5块尾椎3-4块四个生理曲度282930颈椎图32分型颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病食管型颈椎病混合型颈椎病33颈型：颈部酸、胀、痛为主，约半数病人有颈部活动障碍，个别的有上肢短暂的异常感觉。34神经根型：颈部疼痛、上肢根性痛、感觉功能障碍、肌力障碍等35脊髓型双下肢的肌力减弱、行走不稳、烧灼感、麻木等。36交感神经型颈椎病心慌、出汗、焦虑、失眠健忘、血压不稳、心动过速、心绞痛发作37眩晕、视物旋转、恶心、呕吐、不敢变换头位椎动脉型38食道型颈椎病指椎体前方的骨赘压迫或刺激食道，引起食道机械性梗阻或食道痉挛而造成的吞咽困难。早期进食
4、硬质食物困难，进食时伴发胸骨后刺痛、烧灼感，逐渐影响至进食软食与流食亦有困难。吞咽困难，仰颈时加重，屈颈时减轻。394041预防l一、避免高枕l二、注意保暖l三、加强颈部肌肉功能锻炼42保健操隔墙看戏43保健操十点十分44保健操头手对抗45治疗l一、保守治疗：药物：活血化淤、消炎止疼理疗：针灸、按摩、电疗、光疗、磁疗、蜡疗、中药疗等局部封闭治疗l二、手术治疗4647腰椎间盘突出症48腰椎间盘的位置4950腰椎间盘的功能保持脊柱的高度连接椎间盘的上下两椎体使脊柱有一定的活动度使椎体表面承受相同的压力对纵向负荷起缓冲作用保持椎间孔的大小维持脊柱的生理曲度51椎间盘的结构椎间盘由髓核、纤维环和透明软骨终板组成5253椎间盘突出的后果54表现1、腰痛2、坐骨神经痛3、马尾神经损害55腰痛不是椎间盘突出的专利l腰椎先天性畸形：腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。l炎症：肌筋膜炎、结核、骶髂关节炎等。l损伤：腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。l肿瘤：56预防与保健1、注意站、坐、卧、行姿势2、加强脊柱肌肉锻炼：坚持颈肩部锻炼体操。俯卧位飞燕势、仰卧位三点、四点、五点势腰背肌功能训练。贵在坚持。3、正确使用康复腰围。腰腿痛病人使用腰围不宜过久（试用过久可造成腰部肌力下降或肌肉萎缩），一般为一月左右，使用2周后可逐渐脱离，45周后可完全脱离，腰部有额外负重时可临时佩带腰围。57腰背肌锻炼58腰背肌锻炼59治疗1、保守治疗：药物、理疗、针灸、推拿、封闭、电脑复位等2、介入治疗：融核、激光、臭氧等3、手术治疗：内镜、开放手术等6061
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