肝病科护理常规

1、杭州市西溪医院肝病科护理常规目录一、传染病一般护理常规3二、常见肝病护理常规31、病毒性肝炎护理常规32、慢性肝炎护理常规43、重症肝炎护理常规54、脂肪性肝病护理常规65、肝豆状核变性护理常规96、蚕豆病护理常规127、自身免疫性肝炎护理常规138、妊娠合并病毒性肝炎的护理常规149、肝硬化护理常规1410、原发性胆汁淤积性肝硬化护理常规1911、肝硬化大量腹水的护理常规2012、胸腔积液护理常规2113、消化道出血护理常规2314、肝硬化脾切除术护理常规2515、肝性脑病急救护理常规2816、肝功能衰竭护理常规2917、原发性肝癌护理常规3218、肝癌破裂出血护理常规36三、特殊检查及诊疗护理常规371、肝穿刺活组织检查术护理372、腹腔穿刺术的护理383、胸穿与胸腔引流护理394、腰椎穿刺术护理405、骨髓穿刺术护理416、人工肝护理427、胃镜检查及内镜下止血护理438、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/十二指肠乳头肌切开术（EST）护理常规459、肝癌介入治疗（TACE术）护理4610、PTCD术护理4711、血液透析护理4912、放疗护理常规5813、化疗护理常规61一、传

2、染病一般护理常规1、新病人在门诊经一般入院处置后，电话联系相应病区，由专人陪同送入病区。2、病人进入病区，热情接待，按病种、病情安置病室与床位，测T.P.R.BP体重，更换病员服，介绍入院须知、病区环境、安全教育、日常工作流程和有关规章制度，并介绍经管医护、科主任、护士长和同室病友，消除焦虑和陌生感。3、询问病史，做好护理体检，按规定完成护理病历书写。4、按病种和消毒隔离质量标准要求，严格做好隔离消毒工作，防止医院内感染，并协助医师做好传染病报卡工作。5、按医嘱实施分级护理，加强巡视，根据传染病的临床特点，重点观察体温、热型变化及伴随症状；皮肤的颜色、皮疹、粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症及脱水和呼吸衰竭的临床表现，做好护理记录。6、及时，准确执行医嘱，观察药物疗效和不良反应，保证抢救治疗顺利进行。7、根据各种传染病病原体的特点及实验室检查的要求，正确采集标本。8、做好日常生活护理和对症护理，防止护理不当所致的并发症，保持床单位整洁、舒适和病室安静，指导合理休息、活动、饮食、营养，做好出入量或尿量记录。9、按年龄、病情不同做好心理护理，健康教育和环境调整，为病人创造有利于

3、治疗和康复的最佳身心状态。10、做好出院指导，如出院带药指导、休息活动营养指导、复查时间等，并予更衣、物品消毒，做好病历记录、整理，定期电话回访。二、常见肝病护理常规病毒性肝炎护理常规一、定义病毒性肝炎是由多种肝炎病毒(包括甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒)引起并以侵犯肝脏为主的传染病。二、急性肝炎的临床表现1、急性黄疸型肝炎，甲型肝炎起病较急：有畏寒、发热；乙型肝炎起病缓慢，突出症状为乏力、食欲减退、恶心、厌油、上腹部不适或隐痛。尿呈浓茶样、巩膜、皮肤先后出现黄染，肝脏肿大、有压痛，肝功能损害。2、急性无黄疸型肝炎 临床表现与黄疸型基本相似，但症状较轻，不出现黄疸，有肝肿大及肝区隐痛。谷丙转氨酶明显增高，相当一部分病例仅有体征或肝功能改变，多在普查时被发现。三、特殊检查1、肝功能检查2、血清标记物检测：抗-HAV-IgM，HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe，抗-HBc,IgM，IgG测定，DAN聚合酶，HBV-DNA。3、影像学检查，B超。4、病原学检查，荧光显微镜检查。四、护理要点1、传染病护理常规，按消化及血液体液隔离，隔离期为30日。2、急性期卧床休息，恢复期可逐步增加活动，

4、应以不疲劳为度，半年内不参加重体力劳动，定期复查1-2年。3、急性期选择清淡饮食，忌油腻，鼓励病人多饮水、严重呕吐、黄疸明显者，可补充葡萄糖及维生素。4、病人的粪便用漂白粉消毒、便器用3%漂白粉澄清液浸泡，食具、体温计药杯用0.51%过氧乙酸溶液浸泡消毒3060分钟，注射、采血、输液用具一次性使用，用过应焚烧或毁形及消毒。5、做好心理护理，调整好病人因隔离所致的孤独，紧张等不良心理反应。6、严密观察病情、做好对症护理。(1)消化道症状的观察，对恶心、厌油等给予合理饮食调配。(2)黄疸深度及大小便色泽的观察；对黄疸病人应保持皮肤清洁，指趾甲剪短，以免抓破皮肤，经常更换内衣。7、做好恢复期保健和康复指导。慢性肝炎护理常规一、定义既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。二、临床表现1、轻度：病情较轻、症状不明显或虽有症状、体征、但生化指标仅1或2项轻度异常者。2、中度：症状、体征、实验室检查属于轻度和重度之间者。3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容，肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿

5、大而排除其他原因且无门脉高压征者。三、特殊检查1、实验室检查血清ALT、白蛋白或A/G比例，丙种球蛋白测定。2、肝功能检查、血清学抗原，抗体的检测。3、影像学检查，B超检查。4、肝脏活体组织检查。四、护理要点1、传染病护理常规，按消化道、血液、隔离。2、饮食宜清淡，易消化、需营养食物，如有肝硬化倾向时，应予高蛋白饮食，蛋白质每日1.52.0g/kg，应避免粗糙、刺激食物，绝对禁酒。3、根据病情，采用动静结合疗养措施，可配合适度的体育治疗。4、严密观察病情，尤其是消化道与全身症状及黄疸出血倾向观察，与肝外器官表现发现异常及时与医生联系。5、根据治疗情况观察相应的药物反应。6、做好病人的心理疏导，多与其交流，树立信心。7、做好慢性肝炎有关卫生知识的宣教和康复指导。五、抗病毒药物用药护理1.心理护理：护理人员根据患者的心理特点，有的放矢地做好心理护理，给予精神上的安慰与支持，可采用劝解、疏导、暗示等心理支持的方法，增强患者心理应对能力，缓解其紧张情绪，同时建立良好的护患关系，耐心细致地讲解肝硬化的预后，抗病毒治疗的重要性，坚持抗病毒治疗的意义。 2.健康教育：正规治疗就诊：教育患者在有经验的

6、专科医生指导下接受正规的抗病毒治疗，避免偏迷偏信。树立正确的健康信念：随着医学模式的改变，健康教育已是护理人员的根本任务，向患者讲解疾病知识，重视患者的心理感受，树立正确的健康信念，曾强战胜疾病的信心。用药依从性教育：对患者进行坚持抗病毒治疗，定期复查，戒烟酒等生活方式改变等教育，让患者了解到抗病毒至关重要。同时要让患者了解到中途停药的严重性，轻则贻误病情，导致治疗失败，重者导致肝功能严重损害甚至危及生命。药物知识宣教：用药前向患者讲述药物的剂型、作用机理、不良反应，药物的保存、服用方法、时间。告知患者漏服、加服、突然停药的危害。3.有效利用社会支持系统：患者病程长，根治难，抗病毒药物价格昂贵，认真做好护患沟通，动员患者利用一切支持系统，保证抗病毒治疗的顺利实施，让患者了解错过抗病毒的时机，对肝脏将造成不可逆转的损害，并将抗病毒成功的病例介绍给亲属、朋友、单位取得支持。4.出院随访：出院前对患者情况进行详细的出院沟通，并发放“医患联系卡”，建立一对一的出院后随访关系。指导患者出院后继续按时服药，定期复查。重症肝炎护理常规一、临床表现急性重症肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后10天以上迅速出现

7、精神，神经症状(嗜睡、烦燥不安，神志不清，昏迷等)黄疸迅速加深、肝浊音界聚缩小，有明显的出血倾向和严重的消化道症状，(如食欲缺乏，频繁呕吐，腹胀或有呃逆)极度乏力等，可见中毒性鼓肠，腹水、肝臭及急性肾功能衰竭、脑水肿等。肝功能损害严重，特别是凝血酶原时间延长，可出现胆酶分离现象，血总胆红素在170mol/L以上。2、亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝炎、起病后10天以上8周以内出现上述症状。二、特殊检查1、肝功能检查。2、血清学抗原，抗体检查同急、慢性肝炎。3、影像学检查：B超。4、对症的相应检查：血氨测定，血气分析等，凝血酶原时间测定等。三、护理要点1、传染病护理常规，按血液、消化道隔离。2、绝对卧床休息，做好心理护理，精神护理，调整不良心理反应，创造有利于治疗康复的最佳心身状态。3、腹水病人给予低盐或无盐饮食，肝硬化时应给予高蛋白(每日1.52.0g/kg)肝昏迷患者应限制蛋白质摄入(每日0.51g/kg)。4、保持皮肤清洁，每天进行湿式扫床除去渣屑，脏物、平整床单，经常更换内衣、内裤、必要时给予床上擦浴。5、保持口腔清洁、每天用生理盐水或朵贝尔氏液清洁口腔34次，应用肾上腺皮质激素或有

8、霉菌性口腔炎时，可用制霉菌素溶液10u/ml，每日数次局部涂擦。6、密切观察病情变化及对症护理。注意病人有无行为反常，性格改变，意识障碍，精神异常，应警惕出现肝昏迷，并密切观察血压变化，判断肝昏迷的严重程度。如出现烦躁不安时，用床档及时约束带加以保护。按昏迷护理常规。注意出血倾向(牙龈、皮肤、注射部位)和消化道出血症状、并对症处理。观察腹水、消退情况，准确记录24小时出入量，测量腹围每月一次，体重每周一次，并注意观察使用利尿剂后有无电解质紊乱。保持大便通畅，降低肠腔PH值，减少氨的吸收，可作食醋灌肠。观察有无肾功能衰竭表现，注意尿量和血非旦白氮等改变。准确执行各种治疗，抢救用药医嘱，并观察药物效果效应。7、做好重症肝炎康复指导和卫生宣教工作，防止复发。脂肪性肝病护理常规脂肪性肝病（fatty liver disease）是脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床综合征。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪性肝病的发病率不断升高，其发病率可达10%左右，且发病年龄日趋提前。在我国，目前脂肪性肝病已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。临床上脂肪性肝病包括非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝

9、。一、 非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。本病在西方国家成人发病率为10%24%，肥胖人群的发病率可高达57%74%。我国今年发病率呈上升趋势，明显超过病毒性肝炎及酒精性肝病的发病率，成为最常见的慢性肝病之一。那女患病率基本相同，以4050岁最多见。临床表现：起病隐匿，发病缓慢。1 症状 NAFLD常无症状。少数病人可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可食欲减退、恶心、呕吐等。发展至肝硬化失代偿期责其临床表现与其他原因所致的肝硬化相似。2 体征 严重脂肪性肝炎可出现黄疸，部分病人可有肝脏肿大。治疗要点：治疗主要针对不同的病因和危险因素，包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗。提倡中等量的有氧运动，饮食控制，控制体重在正常范围，合并高血脂症的病人可采用降血脂治疗，选择一些对肝细胞损害较小的降血脂药如贝特类、他汀类或普罗布考类药。目前临床用于治疗本病的药物疗效不肯定。维生素E具抗氧化作用，可减轻氧化应激反应，有建议可常规用于脂肪性肝炎治疗。常用护理诊断/问题、措施及依据：营养失调：高于集体需要量 与饮食失当、缺少运动有关。（1）饮食护理：调整饮食结构，低糖低脂为饮食原则。在满足基础营养需求的基础上，减少热量的摄入，维持营

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