1、四、 ICU护理质量评价表项目标准分 值检查方法 基本要求 评分标准护 士管 理5本班护士抽查排查1. 排班按要求，坚守岗位2. 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人。3. 进入ICU的人员要求更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、洗手，护士外出要穿护士鞋、白大衣。4. 护士不打私人电话聊天5. 有紧急状态下科室护士调配预案6. 严格要求护士条例，无执照的护士不能单独上岗 脱岗扣5分，一般不符合要求扣一分，投诉经查实一次扣3分环 境管 理5现场检查1. 各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理2. 病区信号灯齐全、功能良好3. 推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置。4. 有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等。）5. 病区安静，护理人员做到四轻，说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻6. 健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出院人员流程，分级护理内容，专科教资料）。7. 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁一项不符合要求扣1分物 品管 理5现场检查1. 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态2. 药品（内服药、注射药、外用药、麻
2、醉药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目3. 药物定期清点，做到药品无浑浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识。4. 剧毒麻药及一类精神专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名。一项不符合要求扣一分安 全管 理8现场检查1. 严格执行各项管理制度、技术操作规程及护理常规2. 做好交接班，危重患者的专科交接符合要求3. 结合岗位做好三查七对4. 认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周总查2次5. 输血有医护人员2人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，输血患者有记录。输血时医嘱单、取血单均为双人签名6. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，并有配液及执行护士签名及时间，输液滴速符合要求7. 药物过敏试验阳性者有标志。一项不符合要求扣一分项目标准分 值检查方法 基本要求 评 分标 准安 全管 理8现场检查8. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器一副、砂轮1个9. 根据患者需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。10. 危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。11. 根据
3、专科病房环境特点设立警示标志。一项不符合要求扣1分3现场检查12.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序“并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等）4现场检查13. 科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序14. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录15. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录每月对各项护理工作质量监控不少于2次。病 情观 察3现场检查1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24小时有专人护理一项不符合扣1分，查排班无专人负责扣3分6抽查护士患者各项1人2.护士对病重患者八知道：（1）床号、姓名及年龄；（2）诊断（3）主要病情（症状和体征，目前主要为阳性检查结果、睡眠、排泄等）（4）心理状况；（5）治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）（6）饮食；（7）护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）（8）潜在危险及预防措施。一项不知道各扣2分，一项不全扣1分3现场检查3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、管道皮肤等情况。一项不符合各扣1分3查护理记录4.护理记
4、录客观、及时、正确、完整。体现出严密观察生命征集病情变化、发现问题及时处理一项不符合各扣1分专 科 护 理3查看患者1. 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2. 患者能按时服用药物。3. 各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位。一项不符合各扣2分项目标准分 值 检查方法 基本要求评 分标 准专 科护 理4现场检查并抽查护士1人4.备齐急救药品、器材不适用或不齐全扣4分5.熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。不能识别故障或不能掌握操作规程扣2分，出现警报回应不及时或处理不当扣2分5查看病人1人6. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。7. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁，按要求更换。8. 护士知晓管道护理的相关知识。导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分3抽查护士1人9.掌握专科护理观察指示，如有异常时及时采取相应护理措施。一项不符合扣1分基 础护 理落 实4查看病人1人1. 床单位整洁、干燥2. 衣裤整洁。、3. 指（趾）甲短、清洁无污垢。4. 头发清洁，胡须短5. 皮
5、肤、口腔清洁无异味6. 及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣1分5查看患者1人及记录7. 患者体味舒适，符合病情需要和治疗护理要求8. 意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外）。一项不符合扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分5查看患者1人及记录9. 做好压疮预防护理，护理措施妥当。10. 对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录11. 为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。一项不符合扣1分项目标准分 值检查方法 基本要求评 分标 准急 救药 品管 理5现场检查1. 总要求 （1）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效等现象，保持急救物品完好率100%。 （2）物品放置整齐、清洁 一项不符扣1分3现场检查 （3）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每2周检查一次并有签名。8现场检查2. 供氧装置 （1）备用物
6、品齐全，处于完好状态。备有供氧器装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。 （2）科室有中心供氧使用说明书 （3）简易呼吸器完好处于备用状态，用完后送达供应室清洗、晾干、灭菌备用。一项不符扣1分3吸引装置 （1）吸痰器吸引。备用物品齐全，处于完好状态，表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管及无菌纱布包裹 （2）中心吸引（分体式吸引瓶）。病区内有中心吸引使用说明书，使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒，清洗、晾干备用。 一项不符扣0.5分4. 抢救车 （1）抢救药品及器材按统一要求配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。 （2）抢救车有物品清点卡，卡物相符。一项不符扣1分项目标准分值检查方法基本要求评分标准消 毒隔 离10抽查护士1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短2. 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求3. 严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进人。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。4. 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求5. 注射时，做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到”一人
7、一针一管一巾一带“。一项不符扣1分现场检查6. 抽出的药液。开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效2x小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时，注明抽吸时间及药物名称7. 治疗车上层清洁区，下层为污染区，清洁物品及污染物品分开放置8. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm)，柜内清洁，无积灰，标记明显。9. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效日期依次放入柜内，无过期物品，无菌包清洁、干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名和工号。10. 碘酒。乙醇密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌2次。11. 常用无菌敷料罐每天更换灭菌12. 贮藏关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期24小时。13. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。14. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/22/3，采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时。15. 实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜。16. 床单位终末消毒符合要求，污被、污物人袋放置，不落地17. 床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。18. 吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。19. 螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换。20. 治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁污染物分开放置21. 各种消毒液配置正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求。22. 医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理。一项不符扣1分located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer th
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