1、目录一急性胸痛的分诊流程二针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三STEMI先诊治后收费流程图四急性胸痛患者就诊床位安排方案五急性胸痛网络医院调度流程六ACS诊治流程图 七院前院内无缝连接救治STEMI流程八STEMI患者救治流程图九流程改进的方法十疑似ACS患者初始评估流程图十一运动负荷试验流程图十二STEMI患者急救治疗流程图十三心导管室启动流程图十四远程会诊及转运流程图十五区域协同救治STEMI患者流程图十六低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七NSTEMI-ACS治疗流程图十八低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图 一急性胸痛的分诊流程分诊护士询问确定为胸痛患者危重12导联ECG测量心率、血压血氧饱和度急诊医师判读心电图为STEMI、新发LBBB、ST段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI治疗，直接送入导管室
2、患者进入胸痛中心，急诊医师继续诊治5min内完成10min内完成是是否快速评估生命体征A意识状态B呼吸情况C循环情况 STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞； PCI：经皮冠状动脉介入手术 二针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图STEMI的症状12h入院前诊断紧急救治救护车送至导管室立即转运于导管室DIDO30min自行到达太和医院急诊科STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉造影术；EMS：医疗急救系统；D-to-N：进门至溶栓时间；D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊-转出时间；FMC：首次医疗接触。直接PCIEMS系统就诊于基层医院有急诊PCI能力的中心立即溶栓D-to-N30min90min内可完成D-to-B转运时间120min是立即溶栓D-to-N30min是否溶栓成功与否成功功失败功FMC后3-24h CAG根据需要行延迟PCI补救PCI否 三STEMI先诊治后收费流程图是否STEMI的症状12h介绍相应治疗方案及治疗费用立即入抢救室紧急救治患者及家属选择药物治疗收入CCU心内科、急诊医师
3、判断患者生命体征是否稳定患者及家属选择急诊PCI一键启动导管室做好术前准备进入导管室行急诊PCI补办住院手续收入CCUNSTEMI/UASTEMI生命体征是否稳定不稳定稳定胸痛患者就诊有检诊床无检诊床通知急诊科医师，立即检诊分诊护士接诊10min内完成18导联心电图或完成12导联心电图远程实时监测迅速安排检诊床安排转运担架床吸氧，监测生命体征吸氧，监测生命体征吸氧，监测生命体征通知心内科、急诊科医师，送入抢救室 心内、急诊医师诊治 四急性胸痛患者就诊床位安排方案 五急性胸痛网络医院调度流程图生命体征是否稳定否有无车辆无是有胸痛中心、急救120来电网络医院要求出车转诊患者或家属要求出车非网络医院要求出车转诊急诊科联系车辆负责调度询问患者所在位置急诊科联系车辆负责调度市内(15公里范围内)市外及市内较远地区询问患者姓名、年龄、症状、联系方式、具体位置急诊科出车患者拨打当地120就近医院出诊需转院与我院进一步联系当地医院稳定患者生命体征1、 传输患者相关资料及12导联心电图至胸痛中心；2、评估转运时间，预计120min可完成转运至胸痛中心，即可转运；若不能，告知先溶栓，再转运；3、通知网络医
4、院告知患者治疗方案，与患者家属签订转运、治疗协议询问患者相关病情及初步诊断约定好接收病人的时间、地点启动移动ICU转运患者，告知救护车大概的到达时间接回本医院胸痛中心 六ACS诊治流程图否失败是否是否成功阳性阴性是预计FMC-to-B 120min失败成功呼叫EMSEMS：1、评估及维持生命体征(CPR)；2、嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg；3、含服硝酸甘油(SBP90mmHg或较基础血压下降大于30mmHg时慎用），必要时给予吗啡；4、连接12导联心电图远程实时传输系统；5、电话通知心内科远程会诊PCI电话了解病情及心电图，网络医院使用12导联心电图远程传输系统自行来院外院来诊提示心肌缺血或梗死的症状急诊抢救室：1、评估及维持生命体征(CPR)，简单询问病史；2、口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg；3、含服硝酸甘油(SBP90mmHg或较基础血压下降大于30mmHg时慎用），必要时给予吗啡；4、获取18导联心电图；5、建立静脉通道，吸氧；6、查cTnI、电解质、凝血功能、血常规、肾功能(20min内完成)；7、连接12导联心电图远程实时传输系统；8、电话通知心内科
5、到达急诊科会诊我院派车外院派车生命体征是否稳定STEMI或LBBBNSTEMI/UA生命体征稳定预计FMC-to-B120minEMS完成术前准备启动导管室启动院前溶栓流程绕行急诊科溶栓备忘表签知情同意导管室溶栓补救PCICCU3-24hCAGCCUSTEMI危险分层必要时6-12h后重复极高危组高危组中危组低危组2h内紧急PCI24h内PCI72h内PCI72h内负荷试验CAG出院二级预防CCUSTEMINSTEMI/UA完成CVI/溶栓前准备 CCU完成PCI溶栓前准备导管室启动溶栓流程PCIED或CCU溶栓补救PCI3-24hCAG生命体征稳是否稳定生命体征是否稳定 七院前院内无缝连接救治STEMI流程家属是否同意行急诊PCI术否是院前急救接到胸痛病人信息（疼痛时间12h）行12导联心电图并实时传输疑诊STEMI1、 电话通知胸痛中心会诊专家查看远程实时12导联心电图2、 建立静脉通路，采血、嚼服阿司匹林300mg及替格瑞洛180mg胸痛中心会诊专家诊断为STEMI院前急救人员与家属谈话送入胸痛中心CCU，根据情况转运途中可先行溶栓治疗通知胸痛中心导管室做好术前准备绕行急诊室，直
6、接送入导管室 八STEMI患者救治流程图STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；EMS：医疗急救系统；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉造影术；D-to-N：进门至溶栓时间：D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊转出时间：FMC：首次医疗接触院前诊断，紧急救治救护车送至导管室是否EMS系统SIEMI的症状12h自行到达太和医院就诊于基层医院有急诊PCI能力的中心90min内可完成D-to-B立即溶栓D-to-N30min转运时间120min直接PCI是溶栓是否成功立即溶栓D-to-N200min(可能为ACS，没有发现其他引起胸痛的原因)()进入胸痛中心()10 min内完成12导联心电图，20分钟内完成心脏标记物检查()心电图和心脏标记异常可能为ACS心电图异常(ST段下移或T波倒置)，持续胸痛，心脏标记物或血流动力学异常，确诊UA/NSTEMI进入STEMI治疗流程()观察到胸痛发作后10-12h或入院后6h，如胸痛持续，缩短观察时间没有复发胸痛，重复心电图和心肌标记物检查，阴性者复发缺血性胸痛伴心电图异常或心脏标记物阳性，确诊ACS负荷试验阴性或者CTA阴性负荷试验阳性或者CTA阳性没有复发胸痛，重复心电图和心肌标记物检查，阴性者收入院按照UA/NSTEMI处理再发胸痛，重新评估根据危险分层，中危患者出院前或出院后72h内行心脏负荷实验或CTAACS：急性冠状脉综合症；UA/NSTEMI：不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死；STEMI：ST段抬高性心肌梗死；CTA：CT血管成像LBBB：完全性左束支传导阻；是否有无有无是否是否是否能否运动需行负荷试验()有无药物负荷试验禁忌症药物负荷试验()阴性患者出院，社区医生随访30d；阳性患者收入院有无心电图运动负荷试验禁忌症行心电图运动负荷试验心肌MRI负荷试验可否确诊可否确诊超声或核素运动负荷试验可否确诊有无冠脉CTA禁忌症冠脉CTA冠脉造影 十一运动负荷试验流程图
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