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ASA发布中心静脉通路实践指南

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卖家[上传人]：大米

文档编号：513976335

上传时间：2023-12-04

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常见问题

1、美国麻醉医师学会（ASA）近期发布了中心静脉通路实践指南，指南全文刊登在2021年3 月出版的麻醉学（Anesthesiology）杂志上。该指南的要紧内容如下。一、术前预备：1. 中心静脉置管应在可采纳无菌操作的环境中进行。2. 中心静脉通路标准扮装置应可取得。3. 应依照清单（checklist）或方案置入中心静脉导管，并予以维持。4. 中心静脉置管应在助手协作下进行。二、感染性并发症的预防1. 关于免疫功能低下者和高危新生儿，应该依照患者情形，预防性静脉输注抗生素。不该常规预防性静脉输注抗生素。2. 置入中心静脉导管时，采纳无菌技术（如，洗手）和最大化无菌屏障预防方法（如，穿无菌手术衣，戴无菌手套、无菌帽子，戴能够遮住口和鼻的无菌口罩，用布帘遮盖患者全身）。3. 关于成人、婴儿及儿童，均应预备含氯已定的溶液以用于皮肤消毒。关于新生儿，应该依照临床判定和医院医治方案预备含氯已定的溶液用于皮肤消毒。假设对氯已定有禁忌，可应用聚维酮碘或酒精代替。除非有禁忌，用于皮肤消毒的溶液应含酒精。4. 应依照感染危险、经济本钱和预期置管时刻，选择置入抗生素或氯已定和磺胺嘧啶银等涂层导管。

2、置入抗微生物涂层导管不能替代感染预防方法。5. 应依照临床需求选择导管插入位点。导管插入位点选择应该躲开被污染区或可能被污染区（如，烧伤或被感染皮肤、临近气管造口术或开放性手术伤口处）。关于成人，应该考虑在上身选择插入位点，以最大限度地减少感染危险。6. 应该依照本地或医院情形，决定利用缝线、U形钉或胶带固定导管。7. 应用透明封锁生物敷料以爱惜中心静脉导管插入部位不受感染。关于成人、婴儿和儿童，除非有禁忌，应该应用含氯已定敷料。关于新生儿，应该依照临床判定和医院医治方案，应用含氯已定透明或海绵敷料。&应该依照临床需求，确信导管置入时刻。应该每日评估维持导管置入的临床需求。当临床以为再也不需要维持导管置入时，应即刻拔除导管。9. 每日检查导管置入部位有无感染病症。当疑心导管置入部位发生感染时，应改变导管位置或拔除导管。10. 当疑心发生导管相关感染时，在新插入位点从头置管比在原先位置改换导管更可取。11. 当通过现有中心静脉导管注射或抽吸时，每次进行操作之前，均应利用适当的抗菌剂擦拭导管通路口。12. 中心静脉通路导管活塞或通路口在不利历时应关闭或遮盖。13. 应依照患者

3、具体情形通过导管通路口进行操作。三、机械性创伤或损伤的预防1. 导管插入位点选择应基于临床需求和医师判定、体会及技术。关于成人，导管插入位点应考虑选择上身，以最大限度地降低血栓形成并发症的发生危险。2. 假设临床上可行，中心静脉导管置入颈部或胸部时，应在Trendelenburg体位下进行。3. 导管大小（如，外径）和型号的选择应该基于临床需求及操作者的技术、体会。应考虑选择适于临床需求的最小型号的导管。4. 选择Seldinger技术或改良的Seldinger技术置管应基于临床需求和操作者的技术、体会。选择Seldinger技术或改良的Seldinger技术置管应至少部份基于在扩张器或大腔导管置入前确信导丝在静脉内的方式。若是选择测压法确信导丝在静脉内，改良的Seldinger 技术置管能够提供更稳固的静脉通路。5. 置管尝试次数应该基于临床判定。6. 一条静脉置入2根导管应该基于患者的具体情形。7. 被选择颈内静脉置管时，穿刺前可采纳静态超声成像引导进行血管定位和确信血管通畅性。可在静态超声引导下行锁骨下或股静脉置管。&被选择颈内静脉置管时，可采纳实时超声引导进行血管定位

4、和行静脉穿刺。可在实时超声引导下行锁骨下或股静脉置管。实时超声用于急诊或其他临床限制条件下可能不可行。9. 通过引导针置入导管后，应确信静脉通路情形。确信导管或细针在静脉内的方式包括超声、测压法、压力波形分析和静脉血气，但不限于此。不该依托于血液颜色或无搏动血流确信导管或细针在静脉内。10. 当采纳Seldinger技术置管时，导丝置入后应确信导丝在静脉内。11. 当采纳改良的Seldinger技术置管时，以下情形不需确信导丝在静脉内：导管很容易进入静脉，或测压法或压力波形分析明确导管在静脉内时；导丝顺利穿过导管，而且很容易进入静脉。只有确信导管或导丝在静脉内后，才能置入扩张器或大腔导管。确信导丝在静脉内的方式包括平面超声（确信导丝在静脉内）、经食道超声心动图（确信导丝在上腔静脉或右心房）、持续心电图或透视，但不限于此。12. 最终置入临床需要的导管后，即刻证明导管在静脉内。导管置入后确信导管在静脉内的方式包括波形分析和压力测量。13. 置入临床需要的导管后，即刻证明导管尖端的最终位置。证明导管尖端位置的方式包括胸片、荧光透视和持续心电图。14. 关于在手术室置入的中心静脉导管，应不迟于术后初期进行胸片检查，以证明导管尖端的位置。四、动脉创伤或中心静脉置管所致创伤的治理1. 关于成人，假设扩张器或大腔导管意外置入动脉血管，应使扩张器或导管留在原位，并当即咨询普外科、血管科或介入放射科医师，商量是不是应手术或非手术移除导管。关于新生儿、婴儿和儿童，假设导管意外置入动脉，应基于临床医师的判定和体会决定是不是非手术移除导管或咨询其他科医师。2. 对上述损伤进行评估及适当处置后，麻醉医师与手术医师应该衡量进行择期手术与先观看一段时刻延期手术的获益与风险。

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