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临床科室管理制度汇编
43页1、 临床科室接诊管理制度一、目的迅速、准确、全面、规X接诊患者,提高全程优质医疗服务。二、适用X围医院门诊、住院病区接诊患者的过程控制。三、职责1.科主任、护士长负责制定医生、护士排班表,安排值班人员。2.由在班护士负责为新入院患者安排病床,在班医生或主管医生对患者进行检查,并作出诊疗计划。3.科主任和护士长负责组织和指挥急、危重患者的抢救工作。4.由接诊医师负责接诊时医疗文书的书写。(各级人员职责详见医院管理职责)四、工作程序1.科主任、护士长制定一段时间之内的医生、护士排班表。2.值班护士接到住院处通知后,应立即准备床位用物,填写床头卡片、诊断小卡片及病历牌,并通知经治医师或值班医生;向患者介绍住院规则及病房有关制度,协助患者熟悉环境;及时测量患者生命体征,主动了解患者病情、心理状态和生活习惯等;对急诊手术或危重患者,须立即做好抢救准备工作。(详见患者的接待管理制度3.医生接到护士通知后15分钟内前来了解病情(病情危重者立即前来诊视),结合病史检查、作出初步诊断、治疗措施及进一步检查的措施,并写医嘱、检查单及病历记录。对疑难、重症患者,应由经治医师、主治医师共同检诊。4.办公室护士根
2、据医嘱逐一处理,长期医嘱转抄于服药单或治疗单、饮食单(卡)内,临时医嘱则督促有关护士按时完成。5.新入院患者如系病危,当值医生、护士应按抢救常规进行抢救,并及时通知上级医师、科主任及护士长,做好患者家属的谈话记录及发出病危通知书。抢救时应及时书写抢救记录。6.新入院患者的入院记录,血、尿、便常规及其他必要检验(如呼吸系统疾病的痰常规检查,发热病的血液细菌培养送验等),一般在24小时内送检,急诊1小时内,便秘患者在解大便后24小时内完成送检。7.病案书写按病历书写规X的各项规定施行。临床科室医疗质量检查管理制度一、目的:规X临床医疗质量检查程序及职责,保证临床医疗过程的安全、有效。二、适用X围各临床科室医疗质量检查过程控制。三、职责1.由科主任、质控员负责本科室的科内医疗质量检查计划的实施。2.由上级医生负责本小组下级医生的日常临床医疗质量过程控制。3.由医务科负责组织对各临床科室的医疗质量进行检查。四、工作程序1.日常检查(1)临床主治医师及时检查、修改下级医师书写的医疗文件,对下级医师作出的诊断和治疗提出指导和修改意见,审签出(转)院病历。(2)主治医师要经常检查本病房的医疗护理质量
3、,严防差错事故。(3)科主任要督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。2.周期检查(1)由本科室科主任和质控员按照科室医疗质量考核评分表,每个月对本科室的医疗质量进行检查一次,并将检查结果反馈给医务科。(2)医务科每季度对病历、申请单、处方进行抽查、评分,并公布检查结果。(详见医疗质量考核管理制度)值班制度一、值班人员必须坚守岗位,不得擅离职守,因工作需要等暂离值班室时,应标明去向。二、认真做好值班室的检验工作,急诊优先,做到快速、准确、服务优良。三、值班期间遇有特殊情况,应及时向医院总值班汇报,以求妥善处理。四、下班前做好签收标本的工作及交班记录,办好交接班手续,搞好清洁卫生。五、值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理;做好事应表扬或奖励。医嘱制度一、医嘱一般在上班后两小时内开出,要求层次分明,内容清楚,转抄和整理必须准确,如需要更改撤销时,要用红笔填“取消”,并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚,医嘱要按时执行。二、开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名,要注明时间。三、医师开出医嘱后要仔细复查,无误后交护理人员执行,护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行
4、。四、在抢救和手术中,不得不下达口头医嘱时,由经治医师下达口头医嘱,护士复诵一遍,经医生核实无误方可执行,事后医师要及时补记医嘱。五、医师下达医嘱要认真负责,不允许不见患者就下医嘱。六、护士要每班查对医嘱,夜班查对白班医嘱,每周由护士长总查对一次,护理部对医嘱要随时抽查,转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。查对人员要签字。七、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱,重开医嘱,并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。八、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时,要说明并在护士值班记录上标明。九、一般情况下,无医嘱,护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下,医师不在场,护士可针对病情给予临时的必要处理,但处理后做好记录,并及时向经治医师报告。三级医师负责制度一、在临床科室的整个医疗活动中,必须履行三级负责制,逐级负责,逐级请示,即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责,副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。二、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。三、在各种诊疗活动中,下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指
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