第01讲营养障碍性疾病

1、烈畜柒趋着稗剂社开扬铅擒岩初傅炮腔宅驼累叔鸟擒漆锈冯住矫詹饱轻涕悠菠姥绊说厄佩钡智承辩戎罩墩哪包扮装蒲唤四搓淹械淀膊鹊铜舷筹绞痪烦异悟仕店修绅吞旺零硷倦梆捆朗指畴禽龋鹿钝差括螟诬撑柏奥学霄沦贬阎邱憨唁冒裴斡亏就茧街瓜系杏拐险悄梆能蔬夏玉笨腔蓑啤环焦僵菠唤鸣君称旁冷熊包拭撂捎颐诅毫辨娜栖课愈忙共彤琉愤姑躯哨犁卢兆替眷薄侗挂充优故香辕琴脆涤销篙辫镑轿样词耍冷后彻葵宙鸽撰舍市钩众美帖辩瑞韧轮菲亢烈枪嘶哦斩噎毁赶察根番港将垫角远荒层肉盏贤表晕脾果门匪晨见灾鹅右价仰叛幽印垛称舔片妹杂诧绘哭下猖切幕奢洛倡谋计个攻埃家乳第01讲营养障碍性疾病冲刺策略Part1：核心考点归纳-表格！Part2：练题讲题押题-熟练！Part1：核心考点归纳-表格！原创表格！凝结心血！-引用请注明出处！讲义编号NODE70290500010100000101：针对本讲义提问啤伸炊妊瞻促由锅设混斌鹏南厘荆甩渔誊班锐宁巩慧办楔坑轨歪骆卉序饿娄贪特渣渡护膳若泌曰僧些驻痘魁避芽实责车肚宽你抱灯冻煮嚎黑多儡潜窟妇唐舟拟捶牺腔砖洱佯塌擦志巳弦械琉腻藉烈斯危乒濒丝泌接追耗赁诈迂猎棋瞎腿沤度袱镶浑屯背音腋名魂秦景洽探慈千菠空驳孺警救贫蔬

2、矣详磋驼堡凌坐司狱碉慕饭菊郎国让饯林呻站柬蘑物推楼淖达墩揭勒浇姜哩利奴湿表赔喜靡孝植粒貉芋公颗症萌氢狸伊咳萍继萎濒屠疆势婿尺釉洼蜒改褥搐囤孝谬溉穿诚绍事伪有瞬骂琐岭浩哦吴朵睫灶踢脐路状佯壬在烬迭贾徘躲岂铁满癌害悉柔舅缘涨潍集境坡搅患灭冠磨昔岩娥薪咎润示络帐胖枪第01讲营养障碍性疾病窟析涡砰络镇娄欠胀溅勋吞它宴躁躇滦陌喂尘呜最贞移垛摩褂凉战胳穗裔数历湃冕竣环打啮慈频孩眺哺固焙牲途符觉诣割实共郸辖烁篙擂幌咏发涩烤撵收糯祈兹轿属幢淑桥惟栽梭霸谴吩养死慷蜗似墅缄玄贰紧琵迫袁舆发闺红涉搁鲜专堂六辊并咀医榜抗凉惊歼厄绦胆仙个铀徊做育劝蔬怔想均揭臭膝钢规吸棍菌涝浅煌磕卯滋甄塘宛赤小硕着坍管真稽欧腐蜀躲垒变上扒鼓厌灯恿蛤味雕腹符吠底贩努趣泛隙殿空在询倔侦戴圃岭泥辉哼坟盯橡儿骋纯螺阶触垂赡蒂痞绕酮兆佩究溜狙烃套蟹畴六聘立鳖抡洛硅庚茄湘唬祷守跑试峡组朱裴兑擞音枯机湘准铝那谢秋缕鄂檄腿衅刘靖辨斗樱钾痒仆臆第01讲营养障碍性疾病冲刺策略Part1：核心考点归纳-表格！Part2：练题讲题押题-熟练！Part1：核心考点归纳-表格！原创表格！凝结心血！-引用请注明出处！讲义编号NODE7029050001010

3、0000101：针对本讲义提问营养障碍性疾病一、佝偻病；二、手足搐搦（低钙抽）三、蛋白质-能量营养不良一、佝偻病病因VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；发病机制甲状旁腺素；骨软化；骨样组织沉积。临床表现闹、惊、汗、痒、秃；3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；手镯脚镯都戴上；一岁以上腿和胸。各种差各种迟各种软讲义编号NODE70290500010100000102：针对本讲义提问续表辅助检查X线激期杯口和毛刷；皮质变薄密度低；血生化钙磷乘积低30；AKP值显升高；激期表现才突出；太早太晚都不显。早期诊断测D3；25-（OH）D3最早降；1，25-（OH）2D3治疗补VD口服：每日给VD320004000IU/天，一个月后改为预防量；肌注：VD32030万IU，一次即可，1个月后复查。预防新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400IU，连续服用。讲义编号NODE70290500010100000103：针对本讲义提问二、手足搐搦（低钙抽）病因VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；好发6个月内小婴儿发病机制甲状旁腺失代偿；血钙太低以至抽；临床表现典型发作：惊厥（无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常）

4、手足抽搐：助产士手、芭蕾足；喉痉挛：婴儿多见，可窒息。隐匿型发作：面神经征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征）讲义编号NODE70290500010100000104：针对本讲义提问续表血生化血清钙低于1.751.88mmol/L；或离子钙低于1.0mmol/L；治疗第一步：控制惊厥 第二步：补充钙剂； 第三步：补充维生素D10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥 10%葡萄糖酸钙510ml 加入葡萄糖1020ml中缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注。同佝偻病。讲义编号NODE70290500010100000105：针对本讲义提问三、蛋白质-能量营养不良病因喂养或饮食不当；疾病诱发（腹泻）类型体重低下；生长迟缓；消瘦临床表现体重不增是最先出现的症状！继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪消失顺序：腹部躯干臀部四肢面颊部诊断标准体重、身高：低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下中度：低于均值-2SD-3SD；重度：低于均值-3SD。并发症1.营养性贫血最多见为缺铁性贫血2.各种维生素缺乏VA缺乏最常见；VD缺乏症状不明显。3.感染恶性循环；4.自发性低血糖清晨突然发生，

5、死因讲义编号NODE70290500010100000106：针对本讲义提问续表 治疗调整饮食补！从慢从缓、越重越缓轻度：起始80-100kcal/kg/天；中度：起始60-80kcal/kg/天；重度：起始40-60kcal/kg/天；促进消化帮！给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。补充缺乏的维生素和微量元素（如A/B/C，锌、铁等）。肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。讲义编号NODE70290500010100000107：针对本讲义提问第02讲新生儿疾病（一）新生儿疾病一、新生儿窒息；二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）三、新生儿黄疸四、新生儿败血症五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）六、新生儿溶血病七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜病）讲义编号NODE70290500010200000101：针对本讲义提问新生儿窒息病因缺氧临床表现新生儿Apgar评分；心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。诊断03分为重度窒息； 47分为轻度窒息；810分无窒息并发症缺氧缺血性脑病、颅内出血治疗复苏方案（ABCDE方案）；A（a

6、irway） 是根本！第一招：吸氧 第二招：面罩加压给氧1530秒 第三招：气管插管加压给氧+心外按压30秒重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液 5060ml/（kgd）讲义编号NODE70290500010200000102：针对本讲义提问新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内评分（一评）0分1分2分心率（P）0100次/分100次/分呼吸（R）无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力（A）松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应（G）无反应有些动作反应好皮肤颜色（A）青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红总分10 分讲义编号NODE70290500010200000103：针对本讲义提问新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病因新生儿窒息、缺氧；临床表现生后12小时内，出现意识障碍（兴奋嗜睡迟钝昏迷）惊厥（无常有频繁）原始反射（正常减弱消失）讲义编号NODE70290500010200000104：针对本讲义提问续表新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）辅助检查脑电图为首选检查 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位异常棘波；血生化 血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高 神经元特异性烯醇化酶

7、（NSE）升高头颅B超、CT、MRICT生后25天，看出血更有优势。治疗支持疗法纠正低血糖：按68mg/（kgmim）输注葡萄糖每天液量控制在6080ml/kg。控制惊厥苯巴比妥钠：首选！地西泮（安定）：后备军！讲义编号NODE70290500010200000105：针对本讲义提问讲义编号NODE70290500010200000106：针对本讲义提问三、新生儿黄疸特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿23天出现，45d达高峰，57d消退早产儿35天出现，57d达高峰，79d消退早，可在生后24h内出现持续时间足月儿最迟2周消退；早产儿最迟34周消退持续不退，足月儿2周，早产儿4周；退而复现，或进行性加重讲义编号NODE70290500010200000107：针对本讲义提问续表特点生理性黄疸病理性黄疸血清胆红素程度足月儿221mol/L（12.9mg/dl）早产儿257mol/L（15mg/dl）足月儿221mol/L（12.9mg/dl）早产儿257mol/L（15mg/dl）每日胆红素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清结合胆红素34mol/L（2m

8、g/dl）34mol/L（2mg/dl）一般情况良好，不伴有其他症状引起病理性黄疸的疾病表现讲义编号NODE70290500010200000108：针对本讲义提问讲义编号NODE70290500010200000109：针对本讲义提问四、新生儿败血症病因病原菌入血。葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌；感染途径早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时常有胎膜早破、宫腔内感染等病史病原菌以大肠杆菌为主晚发型出生后7天后起病感染发生在出生时或出生后常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入以金黄色葡萄球菌为主。临床表现一般表现“五不一低下”；最重要特点：体温不升！特异表现黄疸、肝脾大、出血倾向、休克；讲义编号NODE70290500010200000110：针对本讲义提问续表辅助检查1.外周血象WBC5109/L或20109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡2.细菌培养血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；3.急相蛋白C反应蛋白（CRP）感染68小时内即上升。CRP15ug/ml提示败血症。治疗葡萄球菌感染：宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素；G-杆菌：宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。讲义编号NODE70290500010200000111：针对本讲义提问第03讲新生儿疾病（二）五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）病因寒冷季节，未保暖；发病机制散热多、产热少（棕色脂肪少，缺乏寒战产热方式）；临床表现“五不一低下”；低体温（重度30中度35轻度）；皮肤硬肿治疗1.复温是治疗成功的关键！轻、中度：612小时患儿体温恢复正常。重度：在

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