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急性胆囊炎的临床内科治疗
2页1、急性胆囊炎的临床内科治疗急性胆囊炎是指由化学性刺激和细菌感染引起的胆囊的急性胆囊炎症性病变,常发生在慢性 胆囊炎的基础上。多因结石阻塞胆囊管或总胆管的下端而发生急性炎症。亦可由胆道蛔虫引 起。致病菌主要为大肠杆菌。其临床症状多有发热、右上腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血白细 胞升高等表现。1临床资料1.1 一般资料 回顾性分析来我院住院治疗的患者81例,其中女生57例,男性24例,年龄 在2468岁间。本组患者均有不同程度的右上腹部或中上腹部疼痛、肌紧张或触及肿大的 胆囊等症状体征,恶心伴呕吐者41例、典型胆绞痛32例,发热8例。其中结石性胆囊炎76 例,非结石性胆囊炎5例。病史2年30余年。1.2临床表现1.2.1症状:主要为腹痛,诱因多为饱餐或脂餐后突然发作或发生于夜间,部位为右上腹, 性质为持续性、膨胀性疼痛,当有胆囊管梗阻时,可呈阵发性绞痛。疼痛可向右肩及右肩胛 下区放射,患者中2/3可有典型胆绞痛的既往史。在老年人中,由于对疼痛的敏感性降低, 可无剧烈腹痛,甚至可无腹痛的症状。恶心、呕吐和食欲不振。患者常有食欲不振,反射 性恶心和呕吐,呕吐剧烈时,可吐出胆汁,且可引起水和电解质紊乱
2、。呕吐后患者的腹痛不 能缓解。全身症状。大多数患者伴有38C左右的中度发热,当发生化脓性胆囊炎时,可 有寒战、高热、烦躁、檐妄等症状,甚至可发生感染性休克。约10%的患者因胆总管开口水 肿、结石,可产生轻度黄疸。1.2.2体征:呈急性痛苦病容,右上腹或中上腹压痛,Murphy征阳性。局部可有肌紧张、反 跳痛,有时可触到肿大的胆囊。炎症扩散或胆囊穿孔时可出现腹膜炎的症状。有胆囊积脓及 胆囊周围脓肿者,可在右上腹部扪及包块。严重呕吐的患者,可有失水和虚脱的征象。少数 患者有轻度的巩膜和皮肤黄染。1.3辅助检查白细胞增高:在无失水情况下外周血自细胞计数可超过20X109/L,分类中见中性粒细胞 增加,若有显著核左移者,常提示病情严重。血清学检查:在胆石病或胆管炎患者可有血 清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、Y-谷氨酰转肽酶的升高,当并发急性胰腺炎时,血清淀粉 酶常500Somogyi单位。血培养:应在未使用抗生素前,先做血培养和细菌药物敏感试验, 以便鉴定致病的细菌,利于指导临床治疗。B超检查:简便易行,可测定胆囊大小、囊壁 厚度,尤其对胆囊结石的诊断准确率可达95%左右,对诊断急性胆囊炎有很大
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