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慢性幽门螺杆菌感染与口腔相关疾病研究进展
15页1、慢性幽门螺杆菌感染与口腔相关疾病研究进展【摘要】 幽门螺杆菌是多种胃肠道疾病的主要致病因素,但近年来的研究发现与某些口腔疾病亦有一定关系。本文从阐述幽门螺杆菌(Hp)的生物学特性、流行病学、口腔中Hp检测、口腔Hp与胃内Hp关系、口腔Hp与口腔疾病,五个方面进行综述,揭示幽门螺杆菌感染与口腔疾病的关系。 【关键词】 螺杆菌/幽门;感染;口腔疾病慢性幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是人类一种常见的慢性感染,自从1983年澳大利亚学者Warren和Marshalld1从慢性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离出幽门螺杆菌以来,关于幽门螺杆菌的研究已引起广泛关注。有报道世界上成人大约50%左右有慢性Hp感染2。大量实验研究证明该菌与人类的胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病有密切联系3,这已得到国内外医学界的公认。近年来的研究发现,人类口腔中也存在一定数量的Hp,一定条件下会引起某些口腔相关性疾病,并且与胃肠道疾病的发生具有某种关系,可能是胃部Hp复发再感染的来源。本文从Hp的生物学特性、感染流行病学、口腔中Hp检测、口腔Hp与胃内Hp关系、口腔Hp与口腔疾病,五个方面进行综
2、述。 1 Hp的生物学特性 在光镜下,Hp为革兰氏染色阴性的弯曲状细菌,在活检标本或直接涂片中,Hp呈螺旋形、U形、S形或海鸥展翅形,一端有鞭毛,长约2.54.0m,宽约0.51.0m。Hp对酸敏感,有高度的尿素酶活性。Hp的培养条件:动物血液或血清,37,pH7.07.2,微需氧条件27d,可在培养皿上发现针尖大小的无色透明菌落,该菌生化反应不活泼,不能利用糖类,不能还原硝酸盐,不能水解马尿酸。 2 Hp感染流行病学 2.1 Hp的感染状况 Hp是一种世界范围的感染,流行病学研究表明人类对Hp易感,Hp感染与年龄、地区、人种、社会经济状况、卫生状况、人口密集度、饮食习惯等多种因素有关。发展中国家普遍高于发达国家可达80%90%,发达国家感染率为38%40%,发展中国家儿童感染率可高达80%以上,感染的年龄多在35岁以前。我国为Hp感染高发区,1992年Mitchell等4调查我国广东省1727名4150岁城市人口,Hp阳性率为78% 。1996年郝理华等5报告北京无症状小儿血清Hp总阳性率为34% 。据统计全世界Hp发病率在成年人每年为0.4%,儿童感染率在发展中国家为每年36%,发
3、达国家为每年2.7%6。 2.2 Hp在人体的分布 研究显示胃部是Hp的主要贮存地,胃粘膜、上皮、胃液、胃的返流物及胃炎病人甚至婴幼儿的呕吐物、粪便中均检出了Hp的存在。1983年Krajden等7首次从胃炎病人的牙菌斑中分离培养出Hp,并推测口腔可能是Hp的第二个重要贮存地。从此口腔内Hp的研究也逐渐成为热点问题。1993年,Ferguson等8首次从9例胃炎患者的唾液中培养出1例具有生存能力的Hp。此后,许多学者相继从牙菌斑、唾液、牙周袋内等部位检测出Hp。 2.3 Hp的传播 Hp的传染源和传播途径至今尚未完全明了,多数研究认为Hp仅寄居人类,人是唯一传染源。人人间传播是唯一传播途径。1997年,意人利学者Tursi等9综合前人研究,提出传播方式主要是粪口,口口,胃口,胃胃及由医生治疗仪器的传播。 3 口腔中Hp检测 3.1 快速尿素酶法(RUT) 快速尿素酶法一直为临床重要检查Hp的手段之一,是依据Hp具有产生大量尿素酶的情况而建立的10。应用该方法,Desai11等检测了患有消化不良的43例病人的牙菌斑、胃窦、胃体粘膜中的Hp,检出率分别为98%、67%、70%。国内,宋莉、
4、蒋泽先12用同样的方法检测,医务工作者的牙菌斑中Hp感染阳性率为72.72%,明显高于非医务工作者的牙菌斑中Hp感染的阳性率49.27 %。 3.2 细菌培养法 从微生物学角度来说,细菌培养法是当然的金标准,但由于其条件过于苛求,一般医院缺少相应的技术和设备。而且,多数研究表明,用细菌培养法检测口腔中的Hp,阳性率较低。 3.3 免疫学方法 使用单克隆抗体也是检测Hp的有效手段。为了获得可靠的结果,最好使用两种单克隆抗体。这种方法具有高度的敏感性和特异性。即使把一个微量培养的Hp细胞加有数百万不同细菌的牙菌斑标本中,也很容易检出免疫染色阳性的Hp细胞13。 3.4 聚合酶链反应(PCR) PCR技术的发展为研究人员提供了发现和鉴别微生物致病原有力的工具。目前已克隆成功的Hp功能基因包括尿素酶、细胞毒素、热休克蛋白基因等,利用这些基因互补的核酸片断设计PCR引物或探针,进行体外基因扩增或杂交,直接对核酸的DNA进行检测,临床诊断时可获得很高的灵敏度和特异性,少至100个细菌亦可检出。但因受引物的影响,容易产生假阴性。但该方法操作复杂,易污染,费用较高,不宜作为常规检测方法14。 4 口腔
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