老年患者十大安全目标护理指引与流程
23页1、标一:提高医务人员对老年者患身份、状态、临床危急值指标识别的准确 性。老年患者身份、状态、临床危急值识别的护理指引 护理目标:提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急值指标识别的准确性。 操作重点步骤:1、身份识别:新入院病人有以下情况:意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)、精神障碍(例如:精神分裂症)、感觉器官功能不全(例如中风后表达性失语,混合性失 语),老年痴呆者;一律佩戴识别带“腕带”,住院期间一经脱落,应立即查对后 补戴。2、状态识别:M65岁的新入院病人,使用首次护理记录单(老年科/患者);同 时启用老年综合征护理单筛查现存或潜在的护理问题,根据评估上相应的护 理单。例如:患者有跌倒迹象时上跌倒护理单。3、临床“危急值”指标识别:实验室的“危急值”指标,如:生化,血气分析;临床的“危急值”指标,如:生命体征、意识、吞咽、尿便、跌倒等;特殊检查的“危急值”指标,如:CT, MRI, B超等。根据各专科的疾病特点,规范不同专 科老年患者“危急值”报告内容,启用相应的专科护理记录单,落实相应的护理 措施。4、当老年患者出现护理疑难问题时,应及时组织专科护理会诊,利用医院的优质资 源,发
2、挥专科护士和临床护理专家的作用,采取有效的护理措施。结果标准:1、提高了护理人员对老年患者有效识别的认识。2、及时处理老年患者的护理问题。老年患者身份、状态、临床危急值识别的护理流程目标二:建立科学的用药流程,提高老年患者用药安全老年患者用药安全的护理指引护理目标:建立科学的用药流程,提高老年患者用药安全操作重点步骤:1、医生开出药物后,需双人核对药物的名称、剂量、用药途径、给药的时间,确保正确给药。2、静脉给药:熟练掌握静脉穿刺技术,有计划保护外周血管;注意药物的配伍禁忌,不要同时使用不同同类型的药物在同一个肝素帽内滴入,以免药物互相干扰;对 于高渗药物或细胞毒性药物,严防药物外渗,同时启用药物外渗护理单。3、口服给药:给药流程合理,给药前核对药品质量、剂量、和有效期;给药时要减少对护士的干扰,保证精力集中。4、长嘱药,指导患者用药并监督服药后才能离开;临嘱药或出院带药,注明用药的时间、次数、剂量,药物标签清晰,药名、包装、读音相似的药物要分开放置。5、对于认知障碍或记忆力衰退的患者,给药时需第三者在场。6、严密观察药物的作用和副作用,用药后如有不适或异常时,停药并报告医生。结果标准
3、:1、患者获得准确的药物治疗。2、及早发现药物的不良反应,采取适当措施。老年患者用药安全的护理流程目标三:提高安全意识,减少老年患者跌倒事件的发生老年患者跌倒的护理指引护理目标:提高安全意识,减少老年患者跌倒事件的发生操作重点步骤:1、评估老年患者,对有跌倒风险者,如行走步态不稳、意识不清、运动障碍(如偏瘫,肢体无力)、视力障碍、服用镇静催眠药物、降压药、止痛药等因素,启用 跌倒护理单,根据评估患者跌倒的风险程度,制定有效的护理措施。2、向有跌倒风险的老年患者及家属、陪护介绍病室的环境及安全措施,床头挂“防 跌倒”警示牌。3、环境安全:行人通道无障碍物;室内灯光明亮;地板干燥;卫生间有扶手、防跌 倒标识;拖地要有防滑标识。4、步态不稳、视力障碍的患者必需专人陪护;意识不清烦躁不安的,经家属同意使 用约束带,同时启用约束护理单。5、卧床病人上床栏保护,并持“防坠床”标志,病人常用物品,应放置在患者易取 到的地方;坐轮椅时系上安全带; 用平车时系安全带及上床栏保护。结果标准:1、患者及家属掌握识别跌倒或坠床的危险因素及预防方法。2、措施得当,有效防止跌倒或坠床。老年患者跌倒的护理流程目标四
4、:提高防范意识,保持老年患者皮肤完整性老年患者皮肤完整性的护理指引护理目标:提高防范意识,保持老年患者皮肤完整性操作重点步骤:1. 使用老年综合症护理单筛选出发生压疮的高危人群,根据压疮风险护理单 的评估内容和护理措施,对有危险的患者采取防护措施。2. 给患者使用合理的防护措施,如:变换体位、减压、减少潮湿、磨擦力、剪切力、 皮肤护理和营养支持。3. 对易发生压疮的高危患者,至少每2小时协助患者变换体位1次。不宜翻身的患者 用气垫床、充气手套、水垫等减压,床垫必须柔软;更换体位使用抬人单;使用便器时 避免拉、拽、刮伤皮肤。4. 对营养状态差的患者,改善营养,使用皮肤保护剂;骨突处应放软枕或充气手套保 护。5. 皮肤潮湿的患者,保持皮肤的干爽;不宜使用爽身粉,要定时改变体位,使皮通气 透气。6. 尿便失禁的患者,保持皮肤清洁及控制失禁情况,擦拭时宜用柔软的纱布或湿纸币, 外涂植物油保护.。7. 感觉障碍的患者,热水袋水温V45度;禁用电取暖器、烤炉等取暖用物。 结果标准:1. 保持患者皮肤完整性2. 为患者提供了合适的压疮预防措施。3. 降低了压疮产生的风险。老年患者皮肤完整性的护理流程
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