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新技术、新项目申请书

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文档编号：513837175

上传时间：2024-02-15

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.新技术、新工程申请表技术名称：申请科室：技术负责人：申请时间：*医院. .填表说明一、院凡申请新技术、新工程的科室，均应填报本表。二、本表分为技术的根本信息简介、国外的应用和准入、平安性、有效性、经济型、该项技术的必要性与可行性、新技术的应用方案、人员、设备、设施情况、技术临床应用效果评价、申请开展该项技术的科室承诺、审批意见及需提供的其他相关资料等十个局部。三、申请科室应如实填写，不够可另附页。四、本表一式二份，一份由医教处留存，一份由申请科室留存。. .一、新技术、新工程根本信息简表技术名称申报科室工程主要协作单位新技术、新工程简介(包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的先进性、科学性等)预期成果形式或到达的目标(限100字)二、技术在国外的应用和准入情况包括该项技术在国外的应用时间、围、例数及获得相关监视管理部门的准入情况二、技术的平安性、有效性、经济性及其与现有同类技术的比拟需有相关的指标说明，并提供国外应用实践的数据支撑四、申请科室开展该项技术的必要性与可行性包括科室的总体业务量与此项技术相关医疗需求等五、新技术应用方案及风险防：包括技术的适应证、禁忌证等技术操作规及对可能出现的并发症等不良反响的防措施，及风险防应急预案六、学科、人员及设施、设备条件：包括开展该项技术的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件及与应用该项技术有关人员的学习、培训情况等七、技术临床应用效果评价临床应用效果评价的方法与指标：八、申请开展该项技术的科室承诺如获准该项新技术在本科室进展临床应用，本科室重承诺：1、严格按照*生产建立兵团第九师医院新技术、新工程管理方法的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规，确保医疗质量和医疗平安。2、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床试用信息，按期承受评估。申请科室主任承诺：签名：年月日医教处主任签名：公章年月日九、审批意见医疗质量与平安管理委员会意见：签名：年月日十一、需提供的其他相关资料1、国外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料2、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件.

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