护理应知应会(东南三基)

1、第一章 基础护理1、护理程序包括哪几个步骤？护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。2、资料收集的方法有哪些?、观察；、交谈;、体格检查；、查阅相关资料。3、病室适宜的温度、湿度应保护在多少?（1）、病室温度一般保持在1822度为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22-24度为宜。（2）、病室湿度一般保持在50%60为宜.4、常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？（1）、去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。（2)、中凹卧位：适用于休克患者。（3）、屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者.(4)、侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌肉内注射的患者。（5）、半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。（6）、端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。 （7）、俯卧位:适用于腰北部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者。（8)、头低足高位：

2、适用于肺部分沁物引流的患者;行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟骨或胫骨结节牵引的患者.（9）、头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。（10）、膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复位.（11）、截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩.5、特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？（1）、对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查，保持导管通畅。(2）、颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。（3）、颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。（4)、石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肌体的血运情况，防止受压.（5)、一般手术者，翻身时应该先检查敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压.6、约束具使用时有哪些注意事项？（1)、严格掌握应用指征，注意维护患者自尊.（2）、向患者及家属说明使用约束具的目

3、的、操作要点及注意事项,以取得理解和配合.（3)、约束具只能短期使用，并定时松解,协助患者经常更换体位.（4）、使用时肢体处理功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。（5）、记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。7、疼痛的评估内容有哪些?疼痛的部位；疼痛的时间；、疼痛的性质；、疼痛的程度；、疼痛的表达方式；、影响病痛的因素；、疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。8、常用的疼痛评估工具有哪些？数字式评定法；、文字描述评定法；、视觉模拟评定法；、面部表情测量图。9、如何应用0-5文字描述法评估疼痛？0级 无疼痛。1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药.3级 重试疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药。4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重,伴有其他症状。5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。10、压疮分为哪几期？简述其发生的原因。依据其严重程度和侵害尝试，可以分为四期：淤血红润期；炎性浸润期；浅度溃疡期;坏死溃疡期.发生原因:局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用.局部

4、经常受潮湿或排泄物刺激。石膏绷带或夹板使用不当.全身营养不良或水肿。11、简述机体活动能力的分度。0度：完全能独立，可自由活动。1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度：完全不能独立，不能参加活动。12、简述肌力的分级.0级：完全瘫痪，肌力完全丧失.1级:可见肌肉轻微收缩但无肌体运动.2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离但不能对抗阻力.4级:能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级:肌力正常。13、如何为脉搏短绌的患者测量脉率？为脉搏短绌的患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率,两人同时开始，由听心率者出“起“停”口令,计时1分钟.14、测量血压的注意事项有哪些？定期检测、校对血压计。对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。发现血压听不清或异常,应重测。注意油压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保正测量血压的准确性。15、测量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?袖带缠得过紧，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄,测

5、得的血压值偏高。袖带缠得过紧,可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低.16、何谓潮式呼吸?潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停（5-30秒），又重复以上的周期性呼吸,周而复始似潮水起伏。17、冷疗的禁忌部位有哪些?为什么？枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。心前区：以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。腹部：以防腹泻.足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。18、热疗的禁忌证有哪些?未明确诊断的急性腹痛。面部危险三角区的感染。各种脏器出血。软组织损伤或扭伤的初期(48h内）。皮肤湿疹.急性炎症反应，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。金属移植物部位。恶性病变部位.19、鼻饲前应评估的内容有哪些？胃管是否在胃内且通畅,确定胃管在胃内后方可注入.有无胃潴的现象，若抽出的胃内容物100ml，则暂停鼻饲。20、正常人24h尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿?正常人24h尿量约10002000ml,平均1500ml.多尿：指24h尿量经常超过2500ml.少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。无尿：也称尿闭，指24h尿量

6、少于100ml名24h内无尿。21、简述24h尿标本的采集方法.晨7点排空膀胱，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内（如干净的痰盂），于次日晨7点,将最后一次尿液排入容器内,测量总量并记于化验单上.将全部标本混合均匀,从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。某些特殊化验,需视具体情况添加防腐剂。22、临床上常见的病理性尿色变化有哪些？血尿:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时吃不开洗肉水色。血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。乳糜尿：尿液中含有淋巴液,呈乳白色.脓尿:尿液中含有脓液,呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝.23、急性尿潴的护理措施有哪些?解除原因。促进排尿：对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在无菌振作下导尿,并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。避免膀胱出血：一次放尿量不超过1000ml，以免引起膀胱出血。24、尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?保持床单清洁、平整、干燥。及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽

7、,必要时涂皮肤保护剂.根据病情采取相应的保护措施,男性患者可采用尿套,女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管.25、给药时应遵循哪些原则？按医嘱要求准确给药：严格执行医嘱，对有疑问的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。严格执行“三查七对”的制度.安全正确给药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用.给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。观察用药反应：药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应.26、口服给药时，注意事项有哪些？需吞服的药物通常用4060度温开水服下，不要用茶水服药。对牙齿有腐蚀作用的药物,如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化。抗生素及磺胺类药物应准时服药,以保持有效的血药浓度。服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾水管，服药后要多饮水。一般情况下,健胃药宜在饭前服，且消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服.27、口服铁剂治疗的注意事项有哪些？为减少胃肠道

8、反应,可在饭后或餐中服用,从小剂量开始,逐渐加至足量。液体铁可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利于吸收；忌与抵制铁吸收的食物同服。服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑.按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。28、常用的口腔护理溶液有哪几种？各有何作用?名称 作用生理盐水 清洁口腔,预防感染1-3过氧化氢溶液 防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%-4%碳酸氢钠溶液 碱性溶液,适用于真菌感染0。02洗必泰溶液 清洁口腔，广谱抗菌0.02呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌0.1醋酸溶液 适用于绿脓杆菌感染2-3%硼酸溶液 酸性防腐剂，抑菌0.08甲硝唑溶液 适用于厌氧菌感染29、氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？低浓度氧疗：吸氧浓度40%.适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%60%。适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。高浓度氧疗:吸氧浓度60以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以23kg/cm2的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。30、简述氧疗的注意事项。重视病因。保持呼吸道通畅。选择合适的氧疗方式。注意湿化和加温。定时更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞。氧疗效果评价.防止爆炸与火灾。31、氧气浓度与氧流量如何进行换算？氧气浓度(%)21+4气流量（L/min）32、氧气雾化吸入的注意事项有哪些?正确使用供氧装置,注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气12秒，用鼻呼气,氧气流量6-8 L/min.注意观察患者痰液排出的情况，雾化后协助患者清洁口腔。33、青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促伴濒死感。循环衰竭症状：表

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