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医学生上班心得
5页1、3病室上班心得 心血管内科学高级教程 胡大一抢救病人:呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 注意呼吸 啊 肾上腺素:1 5分钟:2mg 10分钟后2mg 2 ( 1 2 2 5 )mg 静推维持血压:多巴胺100-120mg+NS100ml NS250ml+参麦60ml 维持心率:阿托品 1mg iv 若有室颤 (频发室早):用利多卡因50mg 2.5ml(半支2%利多卡因5ml) 然后利多卡因500mg(25ml) 5支 + NS 100ML 静脉泵输呼吸:纳洛酮 1mg 洛贝林 3mg 尼可刹米 0.375 都是肌注碳酸氢钠 100ml iv一支 可以再用一次地塞米松10mg+NS 20ML IV补氯化钠:用正常值(142)减去测得值(钠值) *乘体重 *乘 0.6 再除以23 先补一半。第二天再补 放到氯化钠或林格氏液里面,浓度不能超过3%药物过敏 看血压不低立即予地塞米松10mg 静脉注射,再10mg+葡萄糖250ml(注意护胃治疗),同时应及时补充血容量(如果无糖尿病,则补充葡萄糖500ml,) 如果血压低的话:立即肾上腺素 1mg 静脉注射,必要时重复用药,注意呼吸道是否注射,抢救后血压
2、仍 不好的话,仍多巴胺升压等对症处理, 抗过敏:扑尔敏10mg 异丙嗪25-30mg 肌肉注射心内膜下心梗:ST-T改变,上抬和下降非常厉害,R波递增不足,Q-T间期延长,+ 心肌酶学异常,不一定有肌钙蛋白阳性,按心梗处理,谈话重要,随时可能出现呼吸骤停心脑血管意外等情况发生心室率快的房颤:0.2的西地兰+NS20ml静推,PCR术后突停心脏,抢救患者,神清,血气:碱中毒,Pco2低,面罩吸氧,伴蛛网膜下腔出血:神经内科会诊:建议:1、止血:EACA每日24g,持续静滴,防再出血;2、防血管痉挛:尼莫地平;3、防止急性脑积水;4、止痛;5、镇静:绝对卧床休息;6、我科随诊;7、条件允许下可行USA。刚行PCR暂不用止血,中性治疗,目前保持血压稳定。主要是止痛:颅痛定 和镇静治疗:鲁米那 0.1 Q8h,(苯巴比妥)注意神经内科用法:尼莫地平 4mg+NS50ml 泵8小时 氨基己酸 4mg+NS50ml Q6h,维持24小时 每小时1mg 的剂量。药物过敏: 寒颤,立即吸氧,立马停所吊水及药物,换管道及吊NS500ml,心电监护,血氧,立即查血压及体温:低的话 立即肾上腺素1mg 静推
3、,如果血压正常:地塞米松 10mg 静推,+ 地塞米松 10mg 静滴、如果患者出现青紫及出气不了 不排除喉头水肿 立即请麻醉科会诊 插管,如果患者突然倒地不醒人事,立即肾上腺素1mg 静推再说,同时地塞米松静推再静滴,如果出现寒颤,可以适当加异丙嗪(非那根)25mg 静推(慢),可以不用,然后看血压生化升压,之后注意护胃治疗,其他对症处理。胆总管结石痛啊:维生素k1 30mg + 500ml or 6542 解痉止痛 阿托品 0.5mg 肌注 布桂顷 1支+阿托品半只 患者出现寒颤:如胆石症,可以用安定或者用非那根,年龄大用半支。室性早搏:不是很厉害,美西律150mg Q8h,临时给一次频发室早:利多卡因(半支)2.5ml +NS20ml 静推 再利多卡因 五支25ml+NS100ml 泵推 8 小时脑梗塞:脑缺血发作:氟桂利嗪 5mg qd 尼莫地平 20mg tid真菌检查:一般细菌涂片检查 3次,痰培养2-3次老年人 一定要注意肺部情况,老年性肺炎有时候没有咳嗽,咳痰甲钴胺 隔天肌注补钾原则:心功能差的患者大于3.5mmol/l 4mmol/l,3.5mmol/l都低了 三度房
4、室传导阻滞:阿托品 若心率特别慢时 老年男性 无前列腺增生症时 可先推 后口服 同时口服 氨茶碱 0.2 tid 如果有前列腺增生症时 先插导尿管后在用阿托品 及氨茶碱双肢传导阻滞:其他治疗基本一样,口服氨茶碱 0.2 tid 拟安装起搏器治疗室上速:普罗帕酮70mg + 20ml 静推15-20分钟,普罗帕酮210mg+100mlNS 泵推 8小时窦性心动过束:B他受体阻滞剂,倍他乐克,或者西地兰少量静推,或者胺碘酮等药物急性冠脉综合征 非常危险 生命危险,看痛的情况,拜阿司匹林,氯吡格雷上起,各300mg,硝酸甘油10mg 泵推止痛,待凝血四项正常后予以低分子肝素钙5000u Q12h 糖尿病:肝肾功能差 格列喹酮 15mg tid 从小剂量开始肢体远端麻木:甲钴胺 QOD im, 肺部情况:发烧 38.9,地塞米松10mg鼻窦炎:呋麻滴鼻液 滴鼻 3次/日 丙酸氟替卡松 滴鼻 2次/日 鼻窦CT快速房颤 :150次/分 没有禁忌的话:NS20ml+去乙酰毛花苷0.2(半只)静推咳嗽:氨溴索30mg tid药物过敏:患者女20岁 寒战,烦躁不安,诊所行“左氧,氨溴索”后胸闷,当即予
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