偏侧忽略症【劲松书屋】

1、偏侧忽略症定义l 偏侧/单侧空间忽略症、偏侧/单侧（空间）忽视症（hemispatial neglect）l 是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的实物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。l 而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。概述l 右半球脑卒中患者偏侧忽略症的发生率从10%到82%均有报道，平均约35%。占急性期右半球脑卒中患者的三分之二。l 多发部位位于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。l 左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。l 可伴有左视野同向偏盲（50%）、左偏瘫。特点l 偏侧忽略是多通道/多模式：感觉性（视觉、听觉、触觉、嗅觉）、运动性l 范围：身体的（刮胡子）、近身的（画画）、身外的（房间左侧的物体）l 坐标系：自我中心（空间、注视点）、物体/刺激中心（无论空间）l 忽略不总是沿中线绝对分割，而表现忽略的梯度，即最左边最差。不同的人忽略范围比例不同。l 可伴有疾病失认（10%），没有认识到左侧肢体的偏瘫，或认为左侧肢体是他人的。l 在非忽略侧没有刺激的情

2、况下，忽略症患者可能会注意到忽略侧的刺激。一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。l 当注意力没有集中时，可以接受忽略侧的提示而把注意力转向忽略侧。分类根据行为模式：感觉性、运动性、表象性忽略根据异常行为的分布：个体和空间忽略直线评分试验（选取5cm、7.5cm和10cm三种长度线段，找出线段中心点）评定标准：3分：为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2分：为所找中点位于线段一侧大于1/5；但小于1/3处；1分：为所找中点位于线段一侧大于1/3，但小于1/2处；0分：为所找中点位于线段中心点或左右不超过0.5mm。线段删除试验（剪40条线段勾画出来）评定标准：3分：为测试纸一侧被删除的线段数量小于或等于1/3; 2分：为测试纸一侧被删除的线段数量大于1/3，小于或等于2/3；1分：为测试纸一侧被删除的线段数量大于2/3；0分：为测试纸上的线段全部被删除。字母消除试验（将指定字母消除即可）在纸上排列6行字母，每行大约60个，字母随机出现，让患者删掉指定的字母评定标准：3分：为划去测试纸上1-6指定字母；2分：为划去测试纸上7-12个指定字母；1分：为划去测试纸上13-19个指定字母；

3、0分：为划去测试纸上全部指定字母画钟试验（要求画出12个钟点数字，不会写字者可用短线代替数字）评定标准：4分：为将12个数字全部写在右侧；3分：为将大部分数字的位置放置错误；2分：为每个数字间隔均等，但位置不准确、或反将12点指6点的数字放在右侧位置上；1分：为大部分数字的位置放置准确，个别数字位置不准确；0分：为数字位置完全正确。字体抄写试验（按照要求抄写）评定标准：8个字抄写完全正确为0分；抄错1个（笔画缺少或增多）计1分，最多计8分。平面图形临摹画图试验（临摹图画）评定标准：3分：为只画出图一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2图形（复杂图形）；2分：为图形可以辨认1分：为图形大部分正确0分：为图形完全正确立方图形临摹画图试验评定标准：3分：为只画图一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2个图形（复杂图形）2分：为图形可以辨认1分：为图形大部分正确0分：为图形完全正确诊断标准：以上每项检测结果0分为正常；1分为异常，其中1分为轻度异常；2分为中度异常；3分为重度异常。8项检测中任意3项以上为异常可诊断为USN。二等分线试验（在纸中央画一条水平直线，患者目测找出中点）偏离百分数=测出

4、左侧半-实际左侧半/实际左侧半*100%异常标准：向左偏离百分数1.16%，向右偏离百分数2.51%。本方法代偿少，无其他干扰因素。同时可定量。所以把它作为判断USN及严重程度的最常用的方法。且易首选用。在一张纸上画数条水平线的方法，因受删除试验的影响，现在不常使用。删除试验将随机分布的40条由2.5长的短线逐一删除。左侧一条未删即可定为左侧USN。另外可使用图形、字母等组成各种频度和密度的图进行删除。临摹试验利用左右大致对称含有多种因素的图形，如花、人体、立方体。如果出现笔画遗漏可判为阳性。该试验定量较难。自由画选选择大致左右对称的图形自由画出。如钟表、人体。但有报导认为该项检查与治理低下的关系较半侧空间忽略更大。评分标准：3分为只画出整个图形的一半2分为图形可以辨认1分为图形大部分正确0分为图形完全正确高声朗读测验：高声朗读一段文字，可以发现空间阅读障碍，表现在阅读是另一行困难，常常漏掉左半边的字母和音节。行为注意障碍评测1978年由Wilson等发表，在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。检查内容：一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画

5、，6项总分为146分，低于129分为异常行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。视觉扫描训练（数字删除、字母删除）视觉扫描练习l 从健侧至患侧跨越中线作业活动；l 在桌面上放硬币或积木让患者逐一捡起或数数l视觉扫描练习的注意事项l 应从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续扫描逐渐过渡到在个方向的不连续的大幅度扫描。l 在进行 选择物品作业是要注意调整视觉空间内物品大小、数目。l 视觉扫描应在不同的环境中分阶段进行，并指导患者泛化到日常活动中。行为注意障碍评测（Behavioural Inattention Test, BIT ）测验组件：全套包括行为操作性检查和笔-纸测试项目测验目的：BIT量表用于测查偏侧视觉忽视症，以及对日常生活的影响。通过对每日生活技能的简单客观系统地测试，明确患者的视觉行为能力以及缺陷所在，以作为治疗计划的制定依据。测验对象：因脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤引起的疑有偏测视觉忽视症的患者。常模样本中含有125名入住英国牛津Rivermead康复中心的视觉忽视症的

6、可疑患者，均为脑血管意外后且无其他病因，平均病程为2个月；对照组为50名无脑损伤的社区人员。测验时间：操作20分钟，记分10分钟。测验地点：安静舒适、通风明亮的测试环境，并要避免干扰。受试者面向检测者坐在桌子前。测试材料和工具放在受试者正前方的桌面上，桌面要求中性色彩（如灰色或黑色）。材料和工具：包括测试手册、记分表、记分板、以及刺激物质（如照片、电话号码卡片），另外还需要一些常用的物品：断线的电话、模拟时钟、三个版面的报纸短篇文章、菜单、硬币、扑克牌。描述：BIT 包含两个部分：9个行为测试项目，反映日常生活能力（如拨打电话、读菜单、整理硬币、读图）；6个常规测试项目，反映用笔用纸的基本功能（如删字母、画图形、二等分线段）。每一个子项目都有简要的项目内容介绍、指导方法和记分标准。部分项目适用于失语症患者，并有相关的提示。每测试一个项目，即划上标记。解释：常规测试项目的总分用于诊断偏侧视觉忽略（临界值是基于对照组的测试结果而得出的）。行为测试项目的总分可以大体上划出各种视觉介导任务中的强项和弱项。仅行为测试项目得分差者需要进一步进行感知/认知评估。观察受试者操作过程，能帮助了解视觉忽略对其日常生活的影响。信度：通过同时对13个受试者进行逐个测试得出的两个评定者间的差异，为0.99。用平行形式测试10个受试者（两个不同版本），得到的信度相关系数为0.91。10个受试者平均间隔15天后进行重测，而得出的项目测试-重测信度为0.99。测试效度：通过对比每一受试者的行为测试项目和常规测试项目得分，而得出的结构效度系数为0.92；行为项目得分与各个受试者的治疗师答写的调查问卷结果之间的效度系数为0.67；结构预测效度得到了Hartman-Maeir 和Katz 的研究结果的支持和肯定（1995），他们发现在伴有视觉忽略和无视觉忽略的受试者之间，大多数行为测试项目结果都有不同，与类似的操作性测试和日常生活检测量表相比，他们间的得分有显著的相关性，9个子项目中有6项的相关系统为0.630.89。1借鉴a

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