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外科麻醉知识点和心肺复苏

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常见问题

1、西医】外科麻醉知识点和心肺复苏1. 麻醉前准备内容（1）改善营养血红蛋白 80 g/L，血浆白蛋白 30 g/L。（2）心脏病患者洋地黄：术前当天停用。卩受体阻滞剂：可继续使用。3）高血压患者I三1=1控制血压 BP 180/100 mmHg。避免用中枢降压药：利血平。（4）糖尿病患者血糖 8.3 mmol/L ，尿糖（+），尿酮体阴性（5）呼吸系统疾病者停止吸烟至少 2 周；肺部感染需应用有效抗生素。（6）胃肠道准备禁食 8 小时，禁饮 2 小时。2. 麻醉前用药1. 全身麻醉药（1）吸入麻醉药氧化亚氮（笑气）药理：麻醉性能较弱，对心肌、呼吸抑制较轻，对肝肾功能无影响。应用：麻醉维持。禁忌：肠梗阻患者。恩氟烷（安氟烷）药理：麻醉性能较强，对心肌、呼吸有明显抑制作用，有肾毒性。应用：麻醉维持，可用于眼内手术。禁忌：癫痫病史者。异氟烷（异氟醚）药理：麻醉性能强，对心肌、呼吸抑制较轻，对肝肾功能无影响。应用：麻醉维持，控制性降压。七氟烷（七氟醚）药理：麻醉性能较强，对心肌轻度抑制，对呼吸抑制作用较强。应用：麻醉诱导和维持。地氟烷（地氟醚）药理：麻醉性能较弱

2、，对心肌、呼吸抑制较轻。应用：麻醉维持，心脏手术。（2）静脉麻醉药硫喷妥钠特点：对呼吸有明显抑制作用；易引起喉、支气管痉挛。应用：全麻诱导，控制惊厥，小儿基础麻醉。氯胺酮特点：可引起一过性呼吸暂停；幻觉、噩梦及精神症状；使眼内压和颅内压升高。应用：全麻诱导、维持，小儿基础麻醉。依托咪酯特点：对呼吸无明显抑制；对循环系统几乎无不良影响。应用：全麻诱导，年老体弱、危重病、心脏疾病患者。丙泊酚（异丙酚）特点：对呼吸有明显抑制作用；对心血管系统有明显抑制作用。应用：全麻诱导，门诊手术。（3）肌肉松弛药去极化与非去极化肌松药常用肌松药琥珀胆碱：禁用于青光眼。泮库溴铵：禁用于哮喘和重症肌无力患者。维库溴铵：慎用于严重肝肾功能障碍者，适用于心肌缺血患者。罗库溴铵：起效最快的非去极化肌松药。2. 全身麻醉的实施呼吸道的管理(1) 维持气道的通畅是呼吸道管理的先决条件；(2) 舌后坠是全麻诱导、恢复期或应用镇静药的非全麻病人发生呼吸道梗阻最常见的原因；(3) 导管插入气管内的深度为45 cm，导管尖端至中切牙的距离约为1822 cm。3. 全身麻醉并发症(1) 反流与误吸

3、原因：全麻后病人意识丧失，反流物造成误吸。防治：减少胃滞留，促进胃排空，提高胃液 pH 值，降低胃内压。(2) 呼吸道梗阻原因：上呼吸道机械性梗阻，气管导管扭折，支气管痉挛。防治：防治舌后坠，预防喉痉挛，及时清除呼吸道分泌物。3）通气量不足原因：中枢性呼吸抑制。防治：持续机械通气到完全恢复呼吸功能。（4）低氧血症原因：麻醉机故障，弥散性缺氧，肺不张，误吸，肺水肿。防治：进行相应治疗和处理。（5）血压过低原因：麻醉过深，术中失血，过敏反应，肾上腺皮质功能降低。防治：减浅麻醉，补充血容量，病因治疗。三、局部麻醉1. 局部麻醉药物（1）分类（2）不良反应局麻药毒性反应特点：血药浓度超过阈值时发生，与药物浓度有关。预防：一次用药量不超过限量；注药前回抽；加入适量的肾上腺素。注意：高敏反应（用小量麻药即出现毒性反应症状）属于毒性反应。局麻药过敏反应特点：即变态反应，与药物浓度无关。预防：询问过敏史；做好抢救准备。（3）常用药物普鲁卡因药理特点：是一种弱效，但较安全的常用局部麻醉药，麻醉效能较弱，黏膜穿透力差。临床应用：因毒性较小，常用于局部浸润麻醉，不用于表面麻醉和硬膜

4、外麻醉。丁卡因药理特点：强效、长时效的局麻药，黏膜穿透力强。临床应用：表面麻醉、神经阻滞、腰麻、硬膜外阻滞，一般不用于局部浸润麻醉。利多卡因药理特点：中等麻醉效能和时效的局麻药，组织弥散性和黏膜穿透力都很好。临床应用：各种局部麻醉，最适合神经阻滞、硬膜外阻滞。布比卡因药理特点：强效、长时程局麻药，于血浆蛋白结合率高，很少透过胎盘。临床应用：神经阻滞、腰麻、硬膜外阻滞，较适合分娩镇痛。罗哌卡因药理特点：与布比卡因类似，心脏毒性低。临床应用：硬膜外镇痛，适合术后和分娩镇痛。2. 局麻方法（1）局麻方法表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。（2）常用神经阻滞方法臂丛麻醉麻醉部位：C58，T1前支。麻醉路径：颈丛阻滞麻醉部位： C14。适应症：甲状腺手术、气管切开术、颈动脉内膜剥脱术。并发症：浅丛阻滞并发症少；深丛阻滞并发症：局麻药毒性反应、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、误入蛛网膜下腔。肋间神经阻滞麻醉部位： T112 前支。适应症：在肋骨角或腋后线进行。并发症：气胸、局麻药毒性反应。指/ 趾神经麻醉麻醉部位：指/趾神经。适应症：指/趾手术。并发

5、症：局麻药内不加入肾上腺素，以免供血血管收缩；注药量不能过多，以免压迫血管，导致手指坏疽。四、椎管内麻醉1. 椎管解剖基础（1）穿刺顺序皮肤-黄韧带-硬膜外隙-硬膜-硬膜下隙-蛛网膜- 蛛网膜下隙 - 软膜 - 脊髓。（2）神经纤维被阻滞顺序交感神经 - 温觉 - 痛觉 - 触觉 - 运动神经 - 本体感觉。2. 常用椎管内麻醉六、重症监护七、心肺脑复苏1. 概念是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，同时恢复中枢神经系统功能。包括基本生命支持、高级生命支持、复苏后治疗。2. 操作要领（1）第一步尽早识别心搏骤停和启动 EMSs 。（2）第二步实施有效的 CAB 。Circulation ：胸外按压频率 100次/分；按压深度胸部前后径的1/3或 5 cm ；每次按压后胸部充分回弹。Airway ：仰面抬颌法打开气道，清除呼吸道异物。Breathing ：心脏按压与人工呼吸比为 30:2 ；人工气道建立后每68秒进行一次人工呼吸或810次/分。（3）第三步除颤。注意：2015年 AHA 心肺复苏与心血管急救指南1.胸外按压频率 100120次/分。2. 按压深度至少 5 cm ，但不超过 6 cm。3. 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙应避免倚靠胸壁。4. 关于先除颤还是先胸外按压，新指南提出，当可以取得除颤器时，应立即使用。

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