药物对肾脏的毒性作用讨论课
8页1、药物对肾脏的毒性作用药源性疾病日趋严重:卫生部药品不良反应监察中心报告:我国近来每年有19.2万人死于药物不良反应,药源性死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍以上.案例第一节 肾脏的结构和功能略1、肾血液循环特点:1肾的血液供应丰富,肾血流量大.约占心输出量的1/4,90%的血液供应皮质. 2肾动脉在肾内形成两次毛细血管网.3肾小球毛细血管压高,有利于原尿生成.2、肾小球的滤过膜滤过膜包括三层:1、内皮细胞层2、基膜3、上皮细胞层肾小囊脏层影响滤过膜通透性的因素:1分子大小2电荷 正常时滤过膜表面基膜、足细胞膜覆盖一层带负电荷的蛋白多糖,使带负电荷的较大分子不易通过.第二节 药物肾毒性作用与其机制一、肾脏对药物毒性的易感性1、肾血流量丰富,占心输出量的1/4,血流量的改变容易影响肾结构和功能 2、肾脏肾组织呈高代谢状态,需氧量大,多种酶作用活跃,易遭损伤3、肾小球毛细血管袢和小管周围的毛细血管网,使药物-组织接触面积大4、肾小管具有尿浓缩功能,使某些药物在肾小管间质中的浓度提高 5、肾小球滤过屏障的结构特点,使大分子物质易于停滞于局部6、肾小管间质区域血液供应相对不足7、多种药物或其代
2、谢物的主要排出途径8、肾脏具有酸化尿液之功能,其pH的改变有可能影响药物之溶解性,可发生管内沉积二、药物的肾脏损害部位与类型一损伤部位:1、肾小球损伤 2、肾近曲小管损伤 3、髓袢、远曲小管和集合管损伤 4、肾间质损伤二损伤类型:药源性肾脏疾病几乎包括各种类型的肾脏疾病,如:n 急性肾功能衰竭ARFn 免疫介导肾小球损伤n 急性间质性肾炎n 肾小管梗阻性损伤n 其它1、急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭acute renal failure, ARF:是指各种病因如药物引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低,导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程.5%10%与药物有关. 引起ARF的主要药物:抗生素类70.2、解热镇痛药21.1和各种中药24.6,有19.3的病人为综合用药所致.2、免疫介导肾小球损伤p 免疫复合物经肾小球时沉积在局部,继而引起型变态反应炎症反应和组织损伤.p 如非甾体抗炎药、肼苯哒嗪等引起的免疫复合物肾小球肾炎.3、急性间质性肾炎p 间质性肾炎是以肾间质炎症与肾小管损害为主的疾病.p 表现为肾功能减退甚至肾衰竭、少尿无尿;程度不一的蛋白尿、血尿、白细胞尿、嗜酸细胞尿、.p 以
3、镇痛药20、内酰胺类抗生素多见.4、肾小管梗阻性损伤如磺胺结晶所引起的肾血尿.表现为血尿、肾绞痛、甚至少尿、无尿、肾衰竭. 5、其它如肾病综合征、尿崩症、水电解质紊乱或缓慢进展的肾功能减退.三、药物肾损害的主要机制一细胞毒作用肾毒性药物可通过不同的机制,直接如影响线粒体功能,或影响溶酶体膜等,导致肾小管细胞膜的直接损伤而造成肾损害.这种损害通常与药物剂量有关.如庆大霉素与肾小管细胞溶酶体结合,所致肾损伤.二免疫损害药物半抗原肾组织蛋白全抗原变态反应型变态反应或型变态反应肾小球或肾小管的损害 如肼苯哒嗪、非甾体抗炎药等引起肾小球肾炎等.三降低肾血流量非甾体抗炎药物能抑制肾脏前列腺素合成,降低肾血流量,影响肾功能,严重时导致不可逆的肾毒性.该类药物引起的肾乳头坏死,可能和乳头部位慢性缺血继发肾血管收缩有关.四机械性损害难溶解的药物结晶,沉着在肾小管,引起肾损害.如磺胺结晶引起的血尿.第三节 常见肾毒性药物一、氨基糖苷类肾毒性发生率依次为新霉素、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、阿米卡星.链霉素肾毒性较低.其肾毒性表现:初期表现为尿浓缩困难,随后出现蛋白尿、管型尿,严重者可发生氮质血症与无尿等.
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