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深静脉置管护理常规
7页1、深静脉置管的护理一、目的:1 保护患者的外周静脉,防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修 复的损伤。2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。3 安全方便,维护简单,减少护理工作量。4 利于提高患者生活质量。二、 护理措施:(一) 置管前护理:置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项, 并尊重患者的知 情同意权,让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症,取得患者的合作与理解, 使患 者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意,尽量减轻患者的紧张情绪。(二) 置管术中护理:在置管的过程中,应密切观察病情变化,及时发现异常及早采取适宜的处理方法,缺氧 患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。穿刺时,要严格执行无菌操作,尽量减少人员走动。与术者密切配合,正确选择穿刺点, 维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。(三)置管术后一般护理:深静脉置管是一种创伤性操作,穿刺时的器械,术后的导管系统均与大气相通,血液与 输入液体为外界细菌污染造成条件。因此,操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。(1)置管24h内要注意观察局部有无
2、肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换 药一次后37天换药一次。应每班认真交接班,观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。( 2)加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒,作好心理护理告知患者穿着宽松衣 物更衣时勿牵拉拖拽导管。(3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部, 敷料选用棉织透气胶贴,或专用贴膜。(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、 渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上胶贴, 以免影响胶贴粘度。(5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性,穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出,因此, 对胶贴变潮不粘者,随时给予更换,并再消毒皮肤。(四)各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍:1、锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管,三种置 管方式各有利弊,应根据患者具体情况来选择,不宜硬性要求,置入单腔导管首选锁骨下静 脉,容易固定,患者舒适方便,其次为颈内静脉。置入双腔导管,因导管粗、留置时间长, 易压迫损伤血管,首选颈内静脉和股静脉。(1)置管后第一天常规用无菌小方纱加压
3、后,再用 3M 无菌敷料贴膜粘贴,另在距穿刺 处 8CM 管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。(2)定期消毒穿刺部位,预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会(3)3M 敷料贴膜定时更换,换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料(4)置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3 遍,消毒范围要宽于敷 料,直径大于7cm,再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜,以后为qod更换,做 好更换记录。(5)每24小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次,肝素帽或三 通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。(6)每次输液前用生理盐水10 ml 冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管输液,回 抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml 作冲管,封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。(7)部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高,血液返流到导管内, 停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应及时用肝素盐水20ml冲管,切不可用力冲洗,缓 慢边推进边回抽,直至通畅为止。(8)平时输液时,特别是输液粘度较大的药物、血制
4、品或营养物质时应彻底冲管,并 不应安排在最后输入,要避免液体走空,注意连接紧密牢固,防止接头松脱漏血或引起空气 栓塞,(9)保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注,注意用正压封管。常 规消毒肝素帽,固定部位让病人感到舒适,避开关节及凹陷处。(10)出院后,若五天内导管未使用应来院重新封管一次,先用生理盐水 10-20 ml冲洗管腔,再用0.9%NS100+肝素钠1支,抽肝素盐水5ml正压封管。2、PICC 置管(经外周中心静脉置管)(1)置管 3d 内术肢减少活动,避免剧烈活动。(2)置管后第一个24 小时观察有无渗血渗液等。(3)敷料的更换时间:在正常情况下,置管后 2448 小时更换第一次敷贴,尔后应每 7 天更换一次。若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时,应及时给予更换,以免病菌侵入。(4)敷贴更换:1)以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导管方向小 心揭掉敷贴。2)先以酒精对皮肤消毒三次,后以碘伏对皮肤消毒三次,都是从中心向外围移动。一定 要避免酒精与导管接触(会损伤导管)。3)待消毒液干后,贴上新的敷贴4)若管道进口处有渗液,可摆
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