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老年人健康管理实施方案

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卖家[上传人]：公****

文档编号：512507213

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1、XX 县老年人健康管理实施方案为全面落实2009-2011年医药卫生体制改革重点工作，按照医药卫生体制五项重点改革2011年度安排（国办发 20118号）文件精神和卫生部公共卫生服务规范（2011年版）要求，结合我县实际，制定本方案。一、服务对象辖区内 65岁及以上常住居民。二、服务内容（一）每年进行 1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。（四）辅助检查：每年检查1 次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。1. 对发现已确诊的原发性高血压和 2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2. 对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。3. 告知居民进

2、行下一次健康检查的时间。（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。三、服务流程预约：辖区内55 岁及以上常住居民1进行体格检查询问慢性疾病常见症状测量身高、体重、血压等进行一般体格检查视力、听力和活动能力的一般检查2. 检测空腹血糖3. 询问生活方式吸烟饮酒体育锻炼饮食4. 询问既往健康状况所患疾病治疗情况目前用药情况十既往确诊高血压或糖尿病等疾病纳入相应疾病管理根据评估结果、、进行分类处*存在危险因素-无异常发现进行有针对性健康教育，员丁期复查对所有居民：1、告知健康体检结果2、进行健康教育危险因素干预疫苗接种骨质疏松预防预防意外伤害3、告知下次年检时间四、服务要求（一）成立领导组织（二）具体工作1、加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。2、加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。3、预约65 岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生服务中心接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。五、考核指标（一）老年居民健康管理率二接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数x100%。（二）健康体检表完整率二填写完整的健康体检表数/ 抽样的健康体检表数x100%。（三）奖惩措施对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目单位予以表彰，并作为今后优先考虑的项目承担单位；未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相关责任，扣除部分或全部公共卫生服务经费，并限期完成任务。四）纳入年终考核内容。

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