儿科补液汇总

1、儿科补液一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl（1）5% NaHC03 （ml） = （22 -测得的 HC03_） * 0.5*1 7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 - 测得的 HC03_） *体重（kg ） （5%SB 1ml=06mmol） 补碱的 mmol 数=（-BE） *03*W （kg）即5%SB （ml） = （-BE） *05*W （kg） 先给1/2量（机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒， 故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”）.估算法:暂按提高血浆HC03_5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸 钠3ml/kg。（2）25%盐酸精氨酸（ml）=（测得 HCO3_-27）mmol/L *0.5*0.84*W （kg）需补钾量（mmol）二（4-测得血钾）*体重（kg） *0.6 （Immol K=0.8ml Inj.10%KCl） 需补钠量（mmol） =（140-测得血钠）*体重（kg） *0.6 （女性为05）需补

2、水量（ml）=（测得血钠值T40） *体重*4 （kg）渗透压公式：m0sm/L=2Na+GLU+BUN （单位均为mmol/L）或 2 （Na+10） 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大 约数，“X2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。（这里顺便说一下：GLU（mg/dl）/18=GLU（mmol/L） BUN（mg/dl）/2.8=BUN（mmol/L）二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在 体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正 常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS（可认为接近等渗）和10%GS （高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H0和2C0,供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。判断某溶液的2张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320 m0sm/L，计算时取平均 值300m0sm/ L ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一 个数值。稀释定律：稀释前浓度X稀释前体积=稀释后浓度X稀释后

3、体积。即： C1XV1=C2XV2O并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。2、计算补液总量：轻度脱水：90120ml/kg;中度脱水：120150ml/kg;重度脱 水:150180ml/kg.3、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）4、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1 液（3份糖：2份盐：1份碱）5、记住一盐：碱始终为2：1 （这里“碱”指的是1.4%SB）这样一来才与血浆 中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为5%10% 的 GS，盐为 NS （0.9%NaCl）,碱为5%NaHC03（稀释为 1.4%NaHC03方法：5%碱量 除以4,剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25,100-25=75, 即为25ml5%碱+75ml糖）注意：应扣除补液中所用的碱性液量。6、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。7、扩容：2： 1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完。（注：

4、 重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水100ml/kg,血 浆水便占1/5,即20ml/kg现代儿科液体疗法2002邓静主编）8、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。9、体温每升高1（C，应增加液量约10ml/kg。10、5%GNS是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实5%GNS是 高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都 忽略了这一点啊！ 5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给 能量，分解成水和CO2,失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有 生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说， 液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体 标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性 质依靠的是血钠浓度。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮 肤粘膜情况、呼吸心率。

5、这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠V120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3% 氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L。5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成 而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的 2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第 一步不成功，那补液方案全盘皆输。2： 1溶液是经典扩容液、1020ml/kg是标 准量、20ml/kg.h是速度、051小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中 毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸 平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、 血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再 次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制

6、定计划的前 半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进 行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损 失量：轻度脱水3050ml/kg中度50100ml/kg重度100120 ml/kg，可以 先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张等张、等渗脱水1/22/3张、高渗 1/31/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在812小时内给予， 先快后慢，开始半小时20ml/kg*h，以后810 ml/kg*h。低渗脱水可稍快，高渗 脱水要稍慢。8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就 有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充， 并不一定要见尿补钙。9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸 中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5% SB的量，依据的是血气分析中的BE值。 计算方法：所需5%SB的ml数二(BE-3)X0.3X体重X1.7。然后配成1.4%，先 给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状 的轻重，给予5

7、%SB35ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治 疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层 几乎没有这两项。10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划 一个24小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。(轻度至中度失水，无呕吐者可以口 服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。)输液双三原则 三定：定输液量、定输液种类、定输液速度三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量轻度中度重度累积损失量5050-100100-120继续损失量10-2010-3010-30生理需要量60-8060-8060-80总输液量90-120120-150180-200三定原则“一”定补液量累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg中50-100 ml/kg重100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要

8、量基础代谢60-80ml/kg/day三定原则“二”定液体性质累积损失量脱水性质等渗：2 :3 低渗：4 :3 高渗：2 :61溶液（1/2张）2溶液（2/3张）1溶液（1/3张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则“三”定补液速度和步骤轻中度脱水 分二步：第一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，5ml/kg/h重度脱水 分三步第一步:扩容阶段2:1等张含钠液（1. 4%碳酸钠液）20ml/kg（总量V300ml）, 30-60 分钟内滴完第二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 第三步:维持补液 同上 电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/L CO2CP 计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、 破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有5%GS和10%GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所 蒸发的（不显性丢失）

9、及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态， 但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液，10%GS为高渗溶液，但输入体内 后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、 肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10%GS 比5%GS供给更多热量， 虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代 谢，其效果基本与5%GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h，即 8-14mg/kg*min。）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和 纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含 钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度（103mmol/L ）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不 佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%NaHC03混合，使 其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。（生理盐水主要用于补充电解质， 纠正体液中的低渗状态。2:1等张液与生理盐水功用相同，但无NS之弊，临床常 用于严重脱水或休克时扩张血容量。）2）高渗氯化钠溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液，3%NaCl主要用以纠正低钠血症，10%NaCl多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中 毒的首选药物（但有呼吸功能障碍及CO2潴留倾向者应慎用），1.4%溶液为等渗

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