骨科特殊查体
20页1、骨科特殊检查 肩关节脱位 1杜加斯(Degas)征:又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节,然后用患肢的手去扣对侧肩部,假设肘关节能贴近胸壁即为正常,否那么为阳性,说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况:当手搭对侧肩部时,肘关节不能靠近胸壁;当肘关节靠近胸壁时,手不能搭在对侧肩部;手搭肩和肘靠均不可能。2卡拉威(Callaway)试验:用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时,肱骨头向前下方移位,因而与肩胛骨重叠,其前后径增宽,故周径增大。 3汉密尔顿Hamilton)征:又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧,先靠近肱骨外上髁部,后靠近前臂皮肤。假设上端贴于大结节即为正常阴性;假设不能靠近大结节,反而靠近肩峰时,即为阳性,说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。 4.肪骨长轴延长线试验:沿肪骨长轴做一直线,肩关节脱立时,该线可通过患侧的眼睛。 5.布莱恩特(Bryant)征:肩关节脱位时,腋皱襞下降。 6肩三角试验:肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时,大结节位置变动,故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位 1见肩胛骨颈骨折之耸肩试
2、验。 2见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2.耸肩试验:患者坐正,两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后,一双手分别按在其双肩上,然后让患者耸肩,比照两侧耸肩的力量有无差异。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3.肩关节外展试验:病人取站立位,检查者站于前侧方,双手分别按在其双肩上,触诊肩胛骨的代偿活动。然后,患者从中立位开始外展运动直至上举过头,并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。 外展时肩部疼痛的临床意义:患者刚开始外展即有疼痛,可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。开始外展时不痛,但外展越接近90“位越痛,可能为肩关节粘连。外展过程中有疼痛,但到上举时疼痛反而减轻或不痛,可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。病人能主动外展,但无力继续上举,可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。从外展到上举的中间一段600- 120“,出现疼痛,常称“痛弧,小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂,主动
3、外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上,那么患者又可自已继续完成主动外展动作。被动外展运动,如超过900以上时,肩峰处有疼痛,可能有肩峰骨折。 肱二头肌长头腱腱鞘炎 1亚加森(Yargason)征:又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节,前臂外旋旋后或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后,假设二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性,说明有二头肌长头腱鞘炎。 2.梳头试验:梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。假设做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动,说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘 连及肩袖破裂 1肩关节外展试验:见肩胛骨颈骨折。 2.梳头试验:见肱二头肌长头腱鞘炎。 斜方肌瘫痪 1.肩关节外展试验:见肩胛骨颈骨折。 2.耸肩试验:见肩胛甲颈骨折。 3.肩外展摆动试验:患者取坐位,患肩外展,患肢抬高至90位,检查者扶持患肢做前后摆动,如有肩部疼痛为阳性。 4.反弓抗阻试验:患者坐位,患肢上举过顶,同时检查者拉住患手,嘱其用力,从后向
4、前用力作投掷动作,如有疼痛为阳性。 5顶压研磨试验:患者仰卧,患肩外展60,屈肘90,检查者站于患侧,以腹部顶住患肘,两手扶持患肢,用力将患肢向肩部顶压,同时双手摇动患肢作研磨动作,如果疼痛那么为阳性。 6.道巴恩征:患急性肩峰下滑囊炎时,患肢上臂贴在胸壁侧面,肩峰前缘下方可有触痛,如上臂外展,滑囊移于肩峰下,触痛消失即为阳性。 7.臂坠落征:在冈上肌损伤时,30- 90范围的外展运动失一去控制。因而,使患臂被动外展60- 90,除去支持,患肢立即坠落,并出现疼痛即为阳性。 锁骨下动脉受压 肩关节外展外旋试验:坐位,肩外展90外旋90时,挠动脉搏动停止或减弱为阳性,表示锁骨下动脉受压。 喙突撞击综合征 喙突撞击试验:肩关节在不同角度水平内收位,向前屈曲和内收时,出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。 肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折 1.肘三角与肘直线:又称休特(Hater )三角与休特(Hater直线。正常人肘关节屈曲90”时,肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突,此三点形成一个等腰三角形,称为肘三角。当肘关节伸直时,三点在一条直线上,称为肘直线。肘关节脱位时,三角形状改变,伸直时三点不在一
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