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腰麻与硬膜外麻醉流程-ZJ
4页1、大腰椎麻醉标准流程(SA)适应症 禁忌症 下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部 A 精神病,严重神经官能症及小儿等不能合 位的手术,不宜实施全身麻醉的病人作的病人。B 严重低血容量的病人。C凝血功能异常的病人。PT.APTT prolong ex.肝硬化、ESRD;或有出血倾向、正在使 用抗凝剂时D 如脓毒血症、穿刺部位有感染的病人。E 中枢神经系统疾病。F 脊柱外伤或有严重腰背腿痛病史者,脊柱 畸形,脊柱结核、强直性脊柱炎等。G 患者拒绝椎管内麻醉者。H 合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、 腹内高压者等为相对禁忌证。麻醉前访视1. 主管麻醉医生麻醉前必须访视病人,充分了解病史,复习医疗记录和实验室检查2. 检查穿刺标志是否清楚,明确脊柱有无病变、畸形。3. 检查穿刺部位、邻近组织有无感染。4. 是否存在出血性疾病,出血倾向,是否正在使用抗凝药治疗。5. 是否有经常头痛史,是否存在隐性脊髓病变。6. 是否有腰、腿疼病史,必要时行影像学检查。7. 检查有无困难气道。8. 术前用药医嘱情况9. 签署麻醉知情同意书准备常规:1. 麻醉车2. 麻醉包3. 麻醉药4. 急救药剂: Atrop
2、ine、 Ephedrine5. 监测仪:E.K.G.、BP.、Pulse Oximete 电极6. 可供全身麻醉的设备(如麻醉机及麻醉药品、喉镜)7. 一次性面罩、通气道、湿滑瓶,吸痰管流程:1. 检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。2. 将急救药品备妥,置于麻醉药车上,Atropine及Ephedrine。3. 准备病人:(1) 病患数据确认,术前用药确认。(2) 为病患装上 E.K.G.、BP .及 Pulse Oxime ter。(3) 吸氧(4) 检查病患的点滴输液是否顺畅,予full run。(5) 医护对立于患者双侧,向病患解释,并摆好垂直侧卧、屈膝、头弯姿势,头部垫薄枕, 成“虾米状”。(6) 确定穿刺部位,L2-L54. 将腰麻包置于腰麻车上,小心打开,倒入适量的消毒溶液,再将无菌2ml空针,巡回护士 协助配置腰麻药液。*参考配方0.75%布比卡因2ml,50%高糖0.3ml,麻黄素0.2ml配制而成。1%罗哌卡因2ml,加50%高糖0.3ml。5. 穿刺(1) 皮肤消毒(范围上至肩胛下角,下至尾椎,两侧至腋后线)。后铺消毒洞巾。 再次 确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带
3、及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。(2) 检查腰穿针与针蕊是否匹配 *正中穿刺法 旁正中穿刺法。 三次失败换人尝试。6. 穿刺成功后,固定针体,回吸有脑脊液回流,再将适宜容量的腰麻复合药液注人。 *麻醉操作中注意观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。7. 据预期的麻醉平面调整患者体位。8. 待麻醉完成后,约2-3分钟,询问病患下肢是否有热热的、麻麻的感觉。并用盐水浸润的 棉签测试平面。(注:皮肤分节位置一乳头T4、剑突T7、肚脐T10、鼠蹊L1)9. 确认达预期平面后,协助病患平卧。10随时注意病患的生命征象,严密监测。注意!11. 为病患铺盖适当的被单,及依手术部位作适度的暴露。12. 并告诉病患若有不适情形要告知:如呼吸困难、发抖、恶心呕吐等。131. 维持良好的循环呼吸功能,及时处理各种异常情况。如 低血压和心动过缓, 恶心, 呕 吐等14. 及时填写麻醉文书。15. 手术结束,再次测试麻醉平面,出室平面于T6以下。16手术结束患者移床后,常规再次监测生命体征,确保患者意识清晰,生命体征平稳,无 其他不适主诉。护送病人 至病房与与主管医生交班,共同确认生命体征平稳,并明确注意事项
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