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颈椎椎旁神经阻滞术
2页1、颈椎椎旁神经阻滞术适应症 (1)上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛。(2)中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后遗神经痛。(3)应用神经损毁药物治疗顽固性神经痛、椎骨转移癌性痛。(4)用于臂丛神经分布区手术麻醉、腋部肿物切除、改良式乳房肿物根治术和上胸部手术辅助麻醉及术后镇痛。禁忌症 (1)禁忌双侧同时阻滞。(2)颈部畸形、结核、炎症。(3)颈部巨大肿物。(4)气管受压移位。操作步骤演示 1颈后入路法(1)体位:取俯卧位、胸下垫一薄枕,颈部前屈。(2)体表定位:确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突,在其旁开3cm(距中线旁3cm)为穿刺点,画好标记。(3)常规皮肤消毒、戴无菌手套、穿刺点局麻皮丘。(4)采用长10cm、7号腰穿针。(5)双手持针从皮丘处垂直刺入皮肤,然后取稍斜向中线方向进针,直至触及骨样物,即为颈椎椎板后侧,将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤1cm处。将针退至皮下,改针尖稍向外进针,沿第一次触及椎板外缘,继续缓慢进针,直至标记物触及皮肤。拔出针芯,回抽,无血、无脑脊液,注入空气会有阻力消失,表明针尖进入颈椎椎旁间隙。(6)针尖一旦刺入椎旁间隙,注入空气立即出现阻力消
2、失感,此间隙在颈部互相连通,可使药液扩散至相邻的神经节段。(7)药物及用量:治疗用药配方为2%利多卡因2ml+维生素B125001000g,地塞米松510mg或曲安奈德40mg加水至15ml。每节段注34ml或一个节段注射810ml,隔5d1次。 2颈侧入路法(1)体位:仰卧位、头转向健侧,肩下垫一薄枕以突出颈椎。(2)体表定位:先确定颈37之横突,遇肥胖或不易触及横突患者时,可在乳突和颈6横突之间画一线,在此线后0.5cm再画一条平行直线,由于颈2横突不易触及,常位于第二条线的乳突尖下方1.5cm左右,以每个横突依此向尾侧移动约1.5cm左右即为各椎旁阻滞进针点,画好标记,遇身材高大或颈部过长患者相邻横突间距可相应增大。(3)常规消毒皮肤、戴无菌手套、标记处做局麻皮丘。(4)采用长5cm、7号穿刺针。(5)穿刺时先摸清穿刺部位横突后用左手固定皮肤,右手持穿刺针垂直刺入皮肤后取稍斜向尾侧进针,一般进针2.53cm即可触及横突后结节或引出异感,回吸无血、无气、无脑脊液后即可注射局麻药35ml。(6)应特别注意穿刺针不要过深,防止刺入椎动脉。注意事项(1)一定要回吸无血、无脑脊液后方可注药。如误将药物误注入蛛网膜下隙可出现全脊麻。如将药物误注入椎动脉,可使药物迅速到达脑干引起意识丧失。(2)颈部椎旁阻滞后入路法较侧入路法安全,只要保持穿刺针沿椎板外缘垂直穿刺不会损伤椎动脉。侧入路进针不宜过深(进针深度不能超过横突),应警惕误入椎动脉及阻滞膈神经。
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