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送教上门手册范本
27页1、 .工作手册学生:学生编号:学 校:个案负责人:手册使用有效期:20 年 月-20 年 月市特殊教育指导中心编制目 录学生基本情况3评估记录4一、粗大动作评估记录4二、精细动作评估记录6三、语言与沟通评估记录9四、认知能力评估记录12五、社会交往评估记录14六、生活自理评估记录16七、情绪与行为评估记录19评估结果分析20教学容26主要问题与分析28学生基本情况学生:性别: 男, 女 生日:年月日号:民族:农业户口: 是 否残疾类型:残疾程度:未入学原因:家庭住址:现在住址: :家庭成员(紧急联络人):家庭主要成员关系年龄工作单位职务学历身体状况、手机送教上门老师: 联系:评估记录一、粗大动作评估记录符合打,不符合打,不确定不填序号描述围项目情况记录备注1姿势坐姿坐姿双手离地,转动躯干2扶桌子由站转至坐地3坐矮凳上弯腰拣拾地上玩具4站姿独自站立5秒5站立时能弯腰拣拾地上物品6单脚站5秒7单脚站10秒左右轮流8脚尖站8秒9移动爬灵活爬行10爬上楼梯11爬下楼梯12坐臀部移动13坐位转圈14站立坐姿站起15由蹲站起16站姿动作模仿17往前跌时做出向前踏步反应18单脚站19行走扶一手走20独
2、自行走21双手抱大玩具向前行走22侧向行走23走直线24扶物上楼梯25扶物下楼梯26跳跃手扶弹跳27原地跳28向前跳29站在楼梯或台阶上往下跳30向上跳31跑来回跑32推站立推球33桌上推球34端单手端半杯水步行35双手端盛物托盘步行36抛单手-手过肩向前抛球37双手-手过肩向前抛球38双手向下抛球39单手向下抛球40击垂直挥拍击中吊球41横向挥拍击中吊球42用球拍向前发球43踢向前踢球44踢球至目标45跑向球,踢固定球46接双手接抛来的球47扔球后接弹起的球48拍双手连续向下拍球49单手连续拍球50左右手轮流向上拍气球二、精细动作评估记录符合打,不符合打,不确定不填序号描述围项目情况记录备注1摆弄物品用掌心抓握物品2用拇指、食指和中指抓握物品3用拇指和食指捡拾物品4把物品放入大容器中5把小物件放入小瓶中6基本操作能力摇晃玩具7推动玩具车8拉绳9伸手入容器中取物10瓶中取小粒食物11用食指按动玩具开关12打开盖子13一只手拿2块积木14把形状块插入形状板15标准位置敲打物品16逐页翻书17扭动玩具发条18双手配合 用双手把玩物品19积木互击20双手拆玩具21双手拼装玩具22双手拼装较紧
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