椎脉回春汤治疗颈椎病

1、颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及椎间结构继发性改变压迫神经 根、脊髓、椎动脉、交感神经等周围组织，出现相应的症状和体征者。颈椎病的发生多是由于长期低头工作，颈的负荷过度，床上看 书，高枕睡眠等均可弓I起慢性劳损，损伤后纵韧带，关节囊修复不良， 可导致椎间关节活动度失去控制而发生错位；另外肌肉肌腱损伤后形成 粘连，瘢痕组织等可造成颈椎两侧肌力失衡，破坏动力平衡，造成颈椎 系统生物力学功能紊乱，加速椎间盘退变。加之感受风寒湿邪，使局部 肌肉痉挛可致椎间隙变窄，及小血管收缩，软组织血循环障碍，产生无 菌性炎症，刺激周围神经根，血管而出现相应的症状。从中医学的角度分析，根据六经理论，太阳膀胱经和少阴肾经 互为表里，若少阴经血亏虚，肾气化生之源匮乏，则无力起启督脉气血， 以致不能濡润太阳之表，难以推动周身脉气，从而阳气不利，经血不畅， 日久气血易凝瘀于脉络之中；同时，少阴肾气乏力，以使太阳膀胱气化 不利，气不化津，水精不布，水液不能滋养经脉，而结为痰湿，留滞于 太阳气道。因颈背为诸脉会通之处，加之长期低头伏案闭折气血通路， 从而气滞血瘀痰凝于项背，形成颈椎病。此症推其因，乃是肾督阴血亏 虚，少

2、阴经气弱滞，究其果为气血痰湿互结与太阳颈项。所以在论治上， 一方面要补其肾，助气化，另一方面要行气道，化淤滞，通痰结。椎脉回春汤组成：牛蒡子，僵蚕，葛根，桂枝，天麻，穿山甲片，黄芪，半夏， 当归，白芍，羌活，独活，潼蒺藜，白蒺藜，狗脊，川芎，甘草 功效：益气化痰，活血祛瘀方解：本方是石氏伤科在经验的基础上，分析历代各家处方经验，结合 石氏用药心得，以牛蒡子汤为基础方，结合葛根汤等方化裁而来。方中 牛蒡子祛痰散结，通舒十二经络；僵蚕化痰通脉，行气化结；葛根升阳 解肌，以解项背强几几之苦；天麻消风化痰，请利头目；桂芍调和营卫 以通利太阳经脉；芍甘酸甘化阴，养肝血充肾阴，而缓急止痛；桂甘辛 甘化阳，助膀胱气化，行太阳之表，通经脉气血；羌活独活畅通督脉太 阳之经气；半夏化痰燥湿，潼白蒺藜补肝散结，穿山甲片软坚散结，重 用狗脊重补肾本，填精固髓，以滋肾气之源；黄芪配当归川芎，助动一 身之气血，又益宗肺之气，以化生肾水，行气活血祛痰。全方开破痰结，调和营卫，畅通太阳，宣达气血，从而契合病机，消除病灶，临床适当 加减，治疗颈椎病疗效颇佳。石仰山教授从事伤科临床4O余载，理伤续断推祟整体观点“十三科一

3、 理贯之”的学术指导思想，力求明病理、察病机，积累了丰富的经验， 对骨伤疑难杂病的诊治尤具独到之处，其中在颈椎病内治用药上颇有特 色。现择要介绍如下。1以通为治因果并论灵枢本脏篇谓；“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关 节也。”督脉起于长强，入肾经腰，过脊、颈椎、止于龈交。”石氏指 出：肾督之阳气，为诸阳之主气，敷布太阳，通行少阴，润通脊、颈椎 经脉之气血。颈椎之病，必出现肾督气化功能的阻厄，使上下不交，气 血不贯。根据六经理论，石氏阐述到：太阳膀胱经与少阴肾经互为表里， 若少阴精血亏虚，肾气化生之源匮乏，则无力起启督脉气血，以致不能 濡润太阳之表，难以推动周身脉气，从而阳气不利，经血不畅，日久气 血易凝瘀于脉络之中同时，少阴肾气乏力，以使太阳膀胱气化不利，气 不化津，水精不布，水液不能滋养经脉，而结为痰湿，留滞于太阳气道。 因颈背为诸脉会通之处，加之长期低头伏案闭折气血通路，从而气滞血 瘀痰凝于项背，形成今之所谓的颈椎病。此病证，推其因是肾督阴血亏 虚，少阴经气弱滞，究其果为气血痰湿互结于太阳颈项。所以在临床治 疗上，石氏强调在固守的基础上以通为治，在固肾强脊之中，通利祛邪，

4、因果并论，标本兼治日：“邪之所凑，其气必虚”。又日：“痛则不通。” 故颈椎病不论虚实，总有气机不利及脉道痰瘀阻滞之现象，这种病理状 态或是六淫之邪侵入，或体姿不正所为，或肾虚督脉气化失常造成等， 即可能继发颈椎病，因此石氏重视通畅气血，调达脉道在治疗颈椎病上 的作用。方药常用牛蒡、僵蚕、葛根、天麻、桂枝、芍药、甘草、山甲 片、当归、黄芪、南星、防风、全蝎、草乌、磁石、狗脊、羌独活、潼 白蒺藜等。其中牛蒡子祛痰散结，通舒十二经脉：僵蚕化痰通脉，行气 化结；葛根升阳解肌，以解项背强之苦；天麻消风化痰，清利头目。桂、 芍调和营卫以通利太阳经脉，且芍药甘酸化阴，养肝血以充肾阴，而缓 急止痛；桂枝甘辛化阳，助膀胱气化，行太阳之表，通经脉气血；羌、 独活畅通督脉膀胱之经气；半夏化痰燥湿，潼白蒺藜补肝散结；炙山甲 片软坚消结；狗脊壮补肾本，填精固髓，以滋肾气之源；肺朝百脉，用 黄芪配当归、川芎以助动一身之气血，而又益宗肺之气，以化生肾水， 行气活血祛瘀。本方充分体现了石氏以通为治，因果并论的用药特色。2善用药对强调辨证颈椎之病，亦有虚实之异，邪正之进退，病邪之偏重，或瘀滞、或风 寒、或痰湿流注、或虚

5、损、或本亏，种种不一。石氏善用药对治疗，并 指出：应在强调辨证的基础上进行运用，喜用牛蒡配僵蚕、草乌配磁石、 南星配防风等药对。2. 1牛蒡子、僵蚕化痰通结；石氏认为颈椎病多兼有“痰湿入络”之现象，由于气血不和，运行不畅， 导致气血壅滞，津液凝积，进而聚积成痰。正如沈金鏊在杂病源流犀 烛湿中曰；“以故人之初生，以到临死皆有痰，皆生于脾，而其 为物，则流通不测，故其为害，上到巅顶，下到涌泉，随气升降，周身 内外皆到，五脏六腑俱有。”对于此类颈椎病症，石氏牢牢抓住痰湿致 病之因，针对性的采用化痰利水、通络散结之法.特别是对牛蒡、僵蚕 药对的运用独具特色。牛蒡，性凉、味辛苦，祛痰消肿，通行经络；药 品化义日其“能升能降，主治上部风痰”，圣惠方用其“治痰厥 头痛，头痛连睛，并目昏涩不明”。僵蚕，性平，味辛咸，祛风化痰散 结。本草求真曰其为“祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品”。玉 楸药解用其“治头痛胸痹”。由此牛蒡、僵蚕两者配伍应用可通行经 脉，开破痰结，导其结滞，宣达气血，滑利椎脉。2. 2草乌、磁石通脉息痛：头、颈肩臂疼痛是颈椎病的主要见症，石氏在辨证施治的基础上， 擅长运用草乌、磁石药对解

6、除疼痛之患。颈椎病疼痛机理，或气滞血瘀， 或风寒痹塞，或痰湿互阻等，使脉道不利，运行失畅而产生疼痛，故石 氏采用通脉息痛法，每每以草乌、磁石为主药治之。草乌，性热、味辛， 宣通血脉，搜风胜湿，散寒止痛。药性论日其“通经络，利关节， 寻蹊达经而直抵病所”。本事方用其“治头项俱痛，不可忍者”。 磁石，性平，味辛咸，活血化瘀，消肿镇痛，补肾益精。千金药方 日其“通关节消肿痛”。别录日其“养肾脏，强肾气，通关节”纲 目用其“治肾家诸病，通耳明目”。由此草乌、磁石配伍应用可通利 血脉，消肿息痛，并且磁石之咸凉可制约草乌之峻烈，草乌之辛烈又可 起启磁石之阴寒，两药相辅相成，相得益彰。2. 3南星、防风祛风解痉：古人常用玉真散治疗破伤风，同时，中医典籍又记载此方可治“金刃 伤，打扑伤损”。石氏宗前贤之法，在治疗颈椎病时经常运用此方，收 到了良好疗效。玉真散由天南星和防风两药组成。本经载有南星主 “筋痿拘缓”，李时珍总结此药能够“治风散血”。魏氏家藏方用 其“治风痰头痛不可忍”本草经疏认为防风为治风通用之药，能升 发而散，主治“大风头眩痛”。李杲日：“凡脊痛项强不可回顾正当用 防风”。古人认为，天南星

7、用防风配伍，可制约南星之毒，月艮之不麻人。 石氏指出， 南星既可行血祛滞，又能化痰消积，防风导气行血，畅通经脉，两药相 合，行无形之气，化有形之郁，使痰瘀化散，气血流通，从而病症得解。3喜用风药注重兼夹肝藏血，气行则血行，气滞则血凝。传统中医认为，在天为风，在 脏为肝，所以用风行之药就可发挥行气之用。李东垣曾论述到；“血者， 皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留于胁下。盖肝主血故 也。痛甚，则必有自汗。但人有汗出，皆为风证。诸痛皆属于肝木，即 败血凝结，从其属入于肝也”东垣气血风肝之论影响深远，实为运用风 药治疗骨伤之病开一洞天。石氏正是把握这一思路，进一步认为人体气 血津液之循环周流，可用天之风气推动风气流动，外界万物皆动；风药 引导，人体津血畅通，故在治疗颈椎病之时，常常配伍牛蒡、僵蚕、蒺 藜、防风及草乌等风药从本草记载来看，牛蒡为散风除热解毒之要药， 而风行经脉；僵蚕祛风散寒，又可温行血脉；白蒺藜入肝经，本草便 读日其“善行善破、专入肺肝，宣肺之滞，疏肝之瘀”；防风性味辛 甘温，李杲日；“防风治一身尽痛，随所引而至，乃风药中润剂也”； 草乌为竣烈之品，长沙药解说其性“疏利

8、迅速，开通关腠”，少加 可通血脉，定疼痛。同样，风药桂枝配白芍亦是石氏治疗颈椎病特色所 在。这种配伍源于张仲景桂枝汤法其中，桂枝化阳，助太阳融合卫气， 芍药化阴，启少阴奠安营血，一表一里，一阴一阳，为调和营卫之要药， 起到解肌疏利之作用。首先，颈椎之病，必督脉气血受阻，津气不通， 故用风药引动气血津液，从而使气血流畅；其次.这些风药本身又具有 通利血脉之功，起到解痉止痛作用；再次，颈椎病之久，肝肾不足，卫 阳不固，易为风寒所袭，风药的使用又可使“虚风无复可留”。风药的 这些功能交织在一起，在临床治疗上往往可以取得很好的效果，因此而 为石氏所喜用。同时，在治疗颈椎病的临床用药配伍中，石氏亦重视根 据不同兼夹，施以相应的治疗方法。所谓知犯何逆，随证治之，以求治 病切合病机，达到理想的治疗效果。从病位方面而言，项背强者多用牛 蒡子、葛根、僵蚕、防风；耳鸣、耳聋者多加磁石、五味子；视物不清 者多投枸杞、菊花；头痛者，前额部加白芷，颞部用川芎，枕部投羌活， 巅顶部添藁本；肢麻者多给桂枝、南星、威灵仙、蜈蚣，等等。从病性 方面来讲，气不足者，补以黄芪、党参、白术、茯苓等；血不足者，养 以当归、生地

9、、芍药、鸡血藤等；伤阴者，滋以麦冬、石斛、玄参、花 粉、百合、沙参等；阳弱者，壮以仙灵脾、巴戟肉、鹿角霜、肉苁蓉、 菟丝子等；肝肾亏者，健以杜仲、狗脊、川断、熟地、山药等；夹食者， 用建曲、鸡内金、山楂、保和丸消之；腑闭者，投以川军、厚朴、桃仁、 枳壳、润肠丸等导之；肝阳上亢者，并珍珠母、煅龙牡、菊花等；血虚 神扰者，加以淮小麦、五味子、酸枣仁、夜交藤等；气滞者，添以柴胡、 香附、延胡索等；血瘀者，配以全蝎、丹参、红花等；伴痰湿者，化以 白芥子、桃仁、苍术、山甲片、泽漆、薏米仁等；兼风寒者，用麻黄、 桂枝、防风等祛之；有恶心者，用半夏、竹茹、左金丸等止之。如此随 症加减变化，不一而足，这些具体体现了石氏用药抓主症、顾兼夹、有 步序、预变化的治病思想。4病例介绍陈某，女，42岁，1994年5月30日初诊。患者于1986年起颈项酸痛不舒，当初予外院就诊，x线摄片示：C54椎间隙狭窄，诊断为颈椎 病。经治略见好转，但每遇劳累、气候变化、姿势不正而经常发作，且 逐渐出现上肢麻木、颈项强直等症状。今晨患者突然颈部板滞、强直， 转侧俯仰受限，疼痛剧烈，引及左肩，手指麻木，颈及两颈肌痛（+）。 颈椎关节气血失和，寒湿之邪乘隙而入，脉细濡不畅，邪留督脉关节， 涉及膀胱经脉之气。治拟温经通络，兼顾肾本。处方：制川草乌各6g， 细辛3g，桂枝9g，杭白芍9g，磁石（先入）30g，牛蒡子9g，僵蚕9g， 葛根12g，潼白蒺藜各9g，羌独活各9g，狗脊30g，当归9g。上药加减 共服20余剂，项背强直、手指麻木、剧烈疼痛等症均消失而痊愈。经 每年随访1次，未见复发。按：本案属中医肾阳气虚，风寒湿痹，痰瘀阻络之型。石氏一方面 运用制川草乌、桂枝、细辛等振奋阳气，温经散寒，以温化痰浊阴凝； 葛根升阳解肌，以解项背强几几之苦；另一方面运用牛蒡子、僵蚕等化 湿而通利脊椎关节；当归、磁石、羌活、独活、芍药等活血化瘀，以畅 通督脉膀胱之经气；更用潼蒺藜、狗脊等壮补肾本，填精骨髓，以滋肾 气之源，全方体现了石氏治疗颈椎病以通为治、因果并论的学术思想

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