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《老年人骨质疏松症评估技术应用专家共识(草案)》(2019)要点

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1、老年人骨质疏松症评估技术应用专家共识（草案）Ihl|三|(2019)要点骨质疏松症是老年人群体高发疾病之一，它以骨量减少、骨组织微结构损坏为主要特点，是一种常见的全身骨骼疾病，可导致骨骼脆弱和骨折风险。老年人骨质疏松症的发生发展是多方而因素共同作用的结果，而年龄增长是主要因素之一。随着人们年龄的增长，特别是进入60岁以后，无论男性还是女性，身体生理机能都会下降，器官功能减退，合并基础疾病增多，同时受相关药物使用等影响，维持骨质量及骨健康的多种细胞因子受到影响，最终导致骨质代谢障碍，骨质量及结构损害，从而形成骨质疏松。然而, 骨质疏松症和骨折预防策略的管理往往没有得到临床医生的重视，甚至在骨折高风险的老年患者中也是如此。因此，以评估证据为基础的筛查策略将有助于老年骨质疏松症患者的识别，降低这类人群的骨折发生率。1. 老年人骨质疏松症危险因素1.1增龄1. 2多病共存1. 3多重用药1. 4其他临床表现2.骨质疏松症早期可没有明显的临床症状，以往骨质疏松症的临床表现包括了骨痛、脊柱变形、脆性骨折等；但老年群体可由于机体感觉功能退化，骨痛症状可不明显，部分患者可在发生

2、脆性骨折后被直接诊断为骨质疏松症。也有研究认为，身高变矮、活动受限也可能是老年骨质疏松症的一个临床表现，存在该类临床变化的老年人仍需警惕罹患骨质疏松症的风险。3. 量表筛查量表筛查作为最简单易行的评估手段，对于没有明显的临床症状、活动能力差、行动不便的人群，以及社区卫生服务中心、经济条件相对落后的地区、拟进行大规模普查以及不愿配合进行骨密度检测的老年人群，可以采用量表评估进行初筛，了解他们的骨质健康状况；但是量表初筛的结果不能用于诊断，量表筛出的疑似骨质疏松症的老年人可进行下一步的评估。目前国际上通用量表有：国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题，该测试题仅需要受试者判断是或否，简单快速，通俗易懂，易于操作, 适用于老年人群。亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,该量表主要由测试者根据图表上年龄和体重的分布情况进行快速查对评估，目前主要应用于老年女性，但也有将该评估工具应用于男性的案例，其研究结果的可靠性有待进一步证实。骨折风险预测工具(FRAX),该评估工具主要通过骨质疏松相关危险因素及股骨颈骨密度计算骨折概率，主要用于评估患者未来1

3、0年骯部骨折及主要部位脆性骨折的概率；但是该工具不适于己诊断为骨质疏松症以及己经接受骨质疏松相关药物治疗的人群；而且该预测工具存在生活方式、地域、种族的差异问题，中国人的预测结果可能存在一定的偏倚。由于量表评估仅仅是一种比较粗略的筛查手段，它受多种因素的影响(如：受试者主观感觉、记忆力、理解能力以及情感因素等)，尤其是老年群体；它不能用于骨质疏松症的诊断，因此经过量表评估存在骨质疏松高风险的老年人仍需进行相关血液学及骨密度的检查明确诊断。4. 相关血液学指标监测除了进行一些常规的生化及免疫等项目的筛查如：性腺激素、皮质醇、甲状旁腺激素、甲状腺功能、肿瘤标志物、血清25羟基维生素D(25OHD)、1,25 (OH) 2D.尿钙和磷、血尿轻链等，用以鉴别骨质疏松的可能类型以外，述需要通过检测血循环或尿液中的骨转换标志物(BTMs)水平进行一些差异的鉴别，因为人体在不同状态下，全身骨骼的代谢情况会存在一定差异，而且这些标志物的测定也有助于鉴别老年人骨质疏松的类型以及进展情况。5. 骨密度测定技术及应用骨密度是反应个体有无骨质疏松症比较直接的重要指标，它是指单位体积(

4、体积密度)或者是单位面积(面积密度)所含的骨量。51 双能X线吸收测定法(DXA)骨质疏松症诊断的金标准是基于DXA测量结果而定，它是目前临床以及流行病学研究最常用的骨密度测量方法，具有价格相对低廉、特异性强、灵敏度高等特点。椎体及股骨是常用的测量部位，且两者骨密度的相关性较好；其中椎体的测量范围可因疾病的严重程度不同而有所变化，一般选择T12L4部位进行测量, 而临床上评估骨量缺乏较严重的患者可扩大检测范围；其中老年妇女的腰椎侧位是诊断骨质疏松症的敏感部位。5. 2定量计算机断层照相术(QCT)该方法主要采用CT影像学相关技术进行骨密度的测量及评估，它可以通过计算腰椎和/或股骨近端松质骨和皮质骨的体积密度，反映骨质疏松早期骨量的丢失状况。5.3定量超声测定法(QUS)跟骨大部分由骨松质组成，对骨质变化敏感，可全而反映骨质状态变化情况。5.4骨骼X线影像常规X线影像检查可以依据胸腰椎骨结构的稀疏程度评估骨质疏松情况，但是其测定结果易受环境、空间以及阅片者主观判断等因素影响，且缺乏确切的量化指标，不能准确判断骨质疏松的严重程度，骨质疏松早期容易造成漏诊，但它可以为骨质疏松症的诊断和鉴别诊断提供依据。5. 5骨密度测量技术的临床应用评估骨质疏松及其严重程度：预测发生脆性骨折的风险：追踪疾病进展情况，观察临床治疗效果：6. 骨质疏松症的诊断标准目前尚缺乏关于老年人骨质疏松症的相关诊断标准，主要参照WHO推荐的绝经后女性、50岁及以上男性骨质疏松症的诊断标准，以低于峰骨量的标准差别判断骨质疏松情况，主要基于DXA 骨密度测量结果和/或脆性骨折。骨质疏松症是老年人常见疾病之一，但临床工作中易被忽视，骨质疏松性骨折是其严重并发症，常发生在脊柱、股骨颈以及腕部等部位，可严重影响老年人日常生活行为，应引起各级医务工作者的髙度重视。

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