![](https://www.jinchutou.com/images/s.gif)
医师执业注册申请审核表(样表)
10页1、医师执业注册申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间:年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1、本表供取得医师资格证书后申请医师执业注册使用。2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同,不得自行更改。采用A4氏打印。表格内容一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。3、封面、表12由申请人填写,表34由有关部门填写,封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。9、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别的按医疗机构诊疗科目名录一级科目填写;申请中医类别的,按医疗机构诊疗科目名录二级科目填写;申请公共卫生类别的,参照公共卫生医师职业分类填写。10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。11、如填写内容较多
2、,可另加附页。姓名性别贴近期二寸免冠正面半身照出生年月民族学历所学系、专业家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码申请执业机构名称及登记号申请执业机构地址邮政编码申请执业类别获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分个人工作经历时间单位技术职务证明人身体和健康状况业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果其他要说明的问题申请人签字:年月日考核和培训机构或组织的意见(包括培训时间及印章考核结果)负责人:年月日执业机构级别:类别:意见拟聘用科目:负责人:印章年月日执业机构上级主管部门审批意见级别:类别:拟聘用科目:负责人:卫生行政部门审批意见执业机构及登记号:机构地址及邮编:级别:类别:聘用的科目:印章负责人:年月日医师执业证书编他执业医师执业助理医师备注医师执业注册健康体检表体检医院名称:体检日期:年月日姓名性别出生日期近期二寸免旭:正面半身彩色照片(盖体检医院公章)身份证号工作单位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米体重千克眼裸眼视力左右医帅忠见:签名:年月曰矫正视力眼疾色觉小鼻喉听力左右医师忠见:签名:年月曰耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医帅忠见:签名:年月曰牙及牙龈舌内科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师忠见:签名:年月曰发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科皮肤淋巴结医帅忠见:签名:年月曰头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅助检查附报告单胸透或胸X片签名:心电图签名:肝功能签名:血常规签名:尿常规签名:体检结果结果(请在以下项目序号前打表示体检结果):1、良好2、一般3、色盲4、色弱5、甲、乙类传染病彳染期6、精神病发病期7、身体残疾或功能障碍8、有慢性病:心血管病;脑血管病;慢性呼吸系统病;慢性消化系统病;慢性肾炎;结核病;糖尿病;其它慢性病(具体):如属上述结果第5、6、7、项之f,请具体说明:体检医院盖章主检医师签名:年月日用人单位息见(对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见)蛊章负责人签名:年月日注:1、体检医院为二级以上综合医院。2、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关。5、此表用A4纸双面印制。精选范本
《医师执业注册申请审核表(样表)》由会员枫**分享,可在线阅读,更多相关《医师执业注册申请审核表(样表)》请在金锄头文库上搜索。
![世界气候类型(一)(教师用).doc](https://union.152files.goldhoe.com/2023-7/24/672daa69-abd8-4d40-bb6a-b0dbbcfb92ba/pic1.jpg)
世界气候类型(一)(教师用).doc
![债权约定的离婚协议中的.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2023-9/2/2bb9d398-af6f-45a3-aa39-5b2c41d58964/pic1.jpg)
债权约定的离婚协议中的.doc
![新生儿购物清单.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2024-3/6/307b8358-ad26-45e4-a13c-ebe4cd4675b0/pic1.jpg)
新生儿购物清单.doc
![设备科安全生产责任制正式样本](https://union.152files.goldhoe.com/2022-8/9/e987591e-cd79-4973-b3db-5a93a5fff926/pic1.jpg)
设备科安全生产责任制正式样本
![颐和园导游词[3]](https://union.152files.goldhoe.com/2023-1/1/0623b346-d6f6-4819-83e2-b8380f208666/pic1.jpg)
颐和园导游词[3]
![第八单元练习.docx](https://union.152files.goldhoe.com/2023-5/19/fb9f088b-99aa-45b5-8f03-2e3eb6ce535f/pic1.jpg)
第八单元练习.docx
![关于光污染的论文.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2023-8/4/f02df768-68d9-4e3a-9a4e-b193ec3dd181/pic1.jpg)
关于光污染的论文.doc
![第九次监理例会纪录.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2023-9/4/55951561-4cc8-4c96-a3fd-cb793e9f428d/pic1.jpg)
第九次监理例会纪录.doc
![校园文化建设个人总结.docx](https://union.152files.goldhoe.com/2022-10/29/c85c03ab-7a6a-491e-a897-fc7a5db8449f/pic1.jpg)
校园文化建设个人总结.docx
![初三中考数学综合题(一).doc](https://union.152files.goldhoe.com/2024-1/11/ec313c47-ac10-49f4-a14f-e87b9cf5b797/pic1.jpg)
初三中考数学综合题(一).doc
![宾馆客房二次装修装修施工方案.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2023-3/17/c38e9d49-76b8-48ae-ad0f-314e9c633c8d/pic1.jpg)
宾馆客房二次装修装修施工方案.doc
![二氧化碳检测仿真之CO2压缩机仿真单元操作手册.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2023-2/1/ca6f2ffa-2455-47df-8a61-4c37a05681dc/pic1.jpg)
二氧化碳检测仿真之CO2压缩机仿真单元操作手册.doc
![Avumjc期货从业资格考试-基础模拟试题](https://union.152files.goldhoe.com/2022-12/18/edfbe3bd-2304-4dff-a387-c70f78be92b0/pic1.jpg)
Avumjc期货从业资格考试-基础模拟试题
![基于51和DHT11的数码管C编程.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2023-9/19/c4ee6725-7781-4a43-acd5-991671a376d4/pic1.jpg)
基于51和DHT11的数码管C编程.doc
![区发改局2023年资环工作总结及2023年工作要点.docx](https://union.152files.goldhoe.com/2023-10/22/ded681aa-573c-4ee2-a6c7-942c885f1f46/pic1.jpg)
区发改局2023年资环工作总结及2023年工作要点.docx
![完善土地储备制度的法律思考](https://union.152files.goldhoe.com/2023-3/25/b4529df7-87b6-40a6-9fd8-f1a5a40318d5/pic1.jpg)
完善土地储备制度的法律思考
![计算机基础知识试题及答案.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2022-10/18/b87ea757-9981-426e-ac8a-3594623414af/pic1.jpg)
计算机基础知识试题及答案.doc
![词库之网游词汇经典魔兽.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2024-2/17/4f4272a5-b71f-468d-8c7d-19c938976862/pic1.jpg)
词库之网游词汇经典魔兽.doc
![苏教版六年级上册《解决问题的策略(1)》数学教案](https://union.152files.goldhoe.com/2023-4/12/b71ec17d-f938-4a55-91ab-505663d1314e/pic1.jpg)
苏教版六年级上册《解决问题的策略(1)》数学教案
![小学一年级数学试题常用字.doc](https://union.152files.goldhoe.com/2023-3/11/917f72a6-5d0a-4798-ac42-2dff394e019c/pic1.jpg)
小学一年级数学试题常用字.doc
![占道开挖施工方案](/Images/s.gif)
2023-07-13 39页
![区域中找不到无线网络错误提示怎么解决](/Images/s.gif)
2023-06-29 4页
![渗水砖施工工艺](/Images/s.gif)
2023-07-05 3页
![电解电容特性资料](/Images/s.gif)
2023-12-14 18页
![智能多媒体软件产品说明](/Images/s.gif)
2023-05-26 10页
![初一任务型阅读](/Images/s.gif)
2024-02-22 18页
![钢材典当合同](/Images/s.gif)
2022-10-03 7页
![影响光合作用的因素及曲线分析](/Images/s.gif)
2023-12-28 3页
![光污染的防治措施](/Images/s.gif)
2023-10-02 4页
![材料采购合同模板](/Images/s.gif)
2022-11-02 9页