全科医学主治医师专业实践能力

1、全科医学主治医师专业实践能力-7（总分:33.00,做题时间：90分钟）一、B型题（总题数：9,分数：11.00）A. 腹痛伴呕吐宿食B. 腹痛伴血尿C .腹痛伴腹泻D .腹痛伴休克E .腹痛伴腹部肿块（分数：1.50）（1）.尿路结石时（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：尿路结石时主要症状是腹痛伴有血尿。（2）.幽门梗阻时（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。（3）.急性肠炎时（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：急性肠炎时主要表现是腹痛伴腹泻。A噻嗪类利尿剂B .钙拮抗剂C. 外周肾上腺能神经元阻滞剂D. 中枢抗交感神经药E. 血管紧张素转换酶抑制剂（分数：1.00）（1）.女性，60岁，既往有慢性支气管炎的病史20年，近日发现血压高21.3/13kPa（160/ 100kPa）,且有心 绞痛发作，入院首选何种药物为佳（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：患者血压高合并心绞痛、慢性支气管炎，降压药物选择钙拮抗剂，禁用外周肾上腺能神经元阻滞剂， 可加重慢支哮喘。(2) .一男性，69岁，有痛风史30年，有高

2、血压病史20年，因活动时气短3个月，伴夜间不能平卧1天入 院，查：血压28/18.5kPa(210/ 140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率120 次/分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选(分数：0.50)A.B.C.D.E. V解析：患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧张素转换酶抑制剂。A. PPI 类B. 枸橼酸铋剂C. 阿莫西林和甲硝唑D. 前列腺素E2E. 吗丁琳(分数：1.00)(1) .抑制阳离子泵H+/K+-ATP酶的活力(分数：0.50)A. VB.C.D.E.解析：(2) .消除 Hp (分数:0.50)A.B.C. VD.E.解析：A. 立即50U RI，皮下注射B. 0.9%盐水，小剂量RI，静滴并补钾C. 50%葡萄糖，静脉注射D. 优降糖，口服E. 二甲双胍(分数：1.00)(1) .女性，20岁，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗， 不久意识不清，急诊处理应采取(分数：0.50)A.B.C. VD.E.解析：根据此患者为糖尿病患者，昏迷送诊。患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗

3、，不久意识不清。 考虑患者为低血糖昏迷。应用50%葡萄糖液，静脉注射，纠正低血糖。(2) .男性，23岁，短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻2天为主诉入院，查血糖18mmol/L，尿 酮体(+)，查CO CP 10mmol/L，血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/ L，应采取何种治疗(分数:0.50)2A.B. VC.D.E.解析:根据患者短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻2天为主诉入院，结合实验室检查:血糖18mmol/L, 尿酮体（+ +）,查CO2CP 10mmol/L，血钠140mmol/ L,血钾3.0mmol/L，考虑患者糖尿病酮症酸中毒伴低 钾血症。治疗应以补液纠正低钾为重，应0.9%盐水，小剂量RI，静滴并补钾。A. 甲基纤维素口服B. 石蜡油口服C. 肥皂水灌肠D. 外科手术E .半乳糖口服（分数：1.50）（1）.老年人长期卧床排便无力（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口服润滑肠道，有助于排便。（2）.肝性脑病不能排便（分数：0.50）A.B.C.D.E. V解析：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可

4、用醋盐水灌肠或口服半乳糖。（3）.结肠癌便秘（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠腔，治疗便秘的唯一办法是手术。A. 成人每日消化道出血量510mlB. 成人每日消化道出血量50100mlC. 胃内储积血量在250300mlD. 一次出血量200mlE. 出血量400500ml（分数：1.00）黑便A.B. VC.D.C. 解析：成人每日消化道出血量大于510ml可出现粪便隐血实验阳性，每日消化道出血量为50100ml可 出现黑便。呕血A.B.C. VD.E.解析：胃内储积血量在250300ml,可引起呕血。A. 造血干细胞增生和分化异常B. 遗传性Hb合成异常C. 慢性失血D. 获得性红细胞膜缺陷E. 遗传性红细胞膜缺陷（分数：1.50）（1）.缺铁性贫血（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。（2）.地中海性贫血（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白肽链数 量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参与的血红蛋白

5、的合成量减少。（3）.再生障碍性贫血（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生和分化异常，骨髓造血功能衰竭。A. 抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药B. 用药后症状消失即停药C. 用药后48小时无效应考虑更换抗菌药物D. 用糖皮质激素E. 应用消炎痛（分数：1.00）（1）.急性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：急性肾盂肾炎的治疗为用药后48小时无效应考虑更换抗菌药物。（2）.慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌药物疗程稍长，一般不低于4周，多采用联合用药。A. 确定粪便内是否存在红、白细胞B. 确定粪便的病原体C. 确定粪便有否血吸虫虫卵D. 确定是否为吸收不良的粪便E确定有否结肠肿瘤（分数：1.50）（1）.粪便细菌培养（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：粪便细菌培养看是否能培养出不同种属的细菌，从而确定粪便的病原体。（2）.结肠镜检（分数：0.50）A.B.C.D.E. V解析：结肠镜检可用于检查结肠的炎症和肿瘤，在确定有否结肠肿瘤方面最

6、有价值。（3）.新鲜粪便显微镜检查（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：新鲜粪便显微镜检查，可确定粪便内是否存在红、白细胞。二、A1/A2 （总题数：22，分数：22.00）1. 女性，52岁，发现右颈部肿物来诊。查体：甲状腺II度肿大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下移 动。本例不立即执行下列哪种措施A. 甲状腺ECTB. 甲状腺激素测定C. 切除肿物做病理检查D. 做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验E. 肿物细针穿刺行细胞学检查（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：患者考虑甲状腺疾病，暂不考虑立即手术切除肿物，可行其他检查如甲状腺ECT、甲状腺激素测定 等进一步明确。2. 男性，19岁，近1个月来，每次进食后上腹绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明显缓 解，最可能的诊断是A. 急性阑尾炎B. 十二指肠雍积症C. 消化性溃疡D .急性胰腺炎E腹型癫痫（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：十二指肠雍积症主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样 物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。此患者症状符合。3. 男性

7、，60岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心电图示窦性心动过缓，心率48次/分，追问病史得知: 既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行特 殊处理。目前的处理最好是A. 嘱病人回家，不行任何处理B. 立即收住院，行CCU监护，药物治疗C. 立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器D. 立即收住院，先安临时人工心脏起搏器E.留急诊科观察（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：根据患者为老年男性，反复出现晕厥，心电图示窦性心动过缓，心率48次/分。考虑窦性心动过缓， 立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器。4. 老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热、寒战。查体：T39C，巩膜黄染，心肺未见异常，右上 腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是A. 急性胰腺炎B. 肝癌破裂C. 胆总管结石D. 胆道蛔虫症E-胃肠穿孔（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：根据患者典型的腹痛、寒战高热、黄疸Charcot三联征，最可能的诊断是胆总管结石。5. 女性，22岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体肝脾未触及。血小板30X10甲L，骨髓象：

8、颗粒型巨核 细胞90个，产板巨核细胞为3个，该患者最可能的诊断为A. 再生障碍性贫血B. 特发性血小板减少性紫瘢C. 过敏性紫瘢D. 弥散性血管内凝血E .急性白血病（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：特发性血小板减少性紫瘢的诊断要点：广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；多次检查血小板计数减 少；脾不大或轻度大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。6. 关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的A. 避免乳汁淤积B .使用抗生素C. 防止乳头损伤D. 正确的哺乳方法E. 经常清洗乳头（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防要做到正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤积， 经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。7. 下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项A. 急性咽喉炎B. 急性支气管炎初期C. 胸膜炎D. 支气管扩张合并感染E .间质性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：支气管扩张合并感染常咳大量脓痰，并有咯血。8. 重度医院获得性肺炎，首选抗菌药物为A. 青霉素GB. 头抱菌素二代C .阿奇霉素D. 利福平十丁胺卡那霉素E. 头抱哌酮/舒巴坦钠（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：医院获得性肺炎中无感染高危因素患者的常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡 萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者的常见病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿 假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。治疗重度医院获得性肺炎，可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的 P -内酰胺类、光谱青霉素/月-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种。9. 男性，58岁，诉反复冬季咳嗽12年，1周来咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水泡 音，最可能的诊断是A. 支气管扩张合并感染B. 阻塞性肺气肿合并感染C. 支气管哮喘合并感染D. 喘息型慢支急性发作期E. 慢性纤维

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