全科医学异位妊娠的治疗
4页1、全科医学论文发表异位妊娠的治疗摘要:近年来,异位妊娠有明显年轻化和增加的趋势,对于未育妇女和要求保存输卵管功能的年轻女性,保守治疗异位妊娠已显得日趋重要1。由于诊疗技术的进步,高敏感度的放射免疫测定血-HCG与B超尤其是检查水平的提高,使异位妊娠的早期诊断和保存功能性的治疗成为开展趋势2-3。异位妊娠的保守性手术治疗和保守性药物治疗。本文就近年来文献有关异位妊娠的治疗进展进行综述。现报告如下。1 保守性药物治疗1.1 保守性药物治疗的适应症4-6:患者生命体征平稳,无明显腹痛,血液动力学稳定,无明显贫血;受累输卵管直径1.2 应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长,使妊娠产物吸收。目前应用的药物种类比拟多,有甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、米菲雌酮、氯化钾、高渗葡萄糖、中药治疗等。1.2.1 甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是异位妊娠的最常用药物,是抗代谢类药物,能抑制二氢叶酸复原酶,干扰DNA 的合成7 ,它具有可杀死增生活泼的滋养细胞,使胚胎绒毛的滋养细胞变性分解坏死脱落排出,降低血HCG水平,从而治疗异位妊娠。甲氨蝶呤的给药方法,由早期的、肌肉注射或静脉滴注用药的全身给药法,开展为手术治疗时或腹
2、腔镜下用于病变部位直接注射给药8-9;随着超声技术的开展,可在阴道B超引导下经阴道直接注射到病变部位。对早期输卵管间质部妊娠和宫颈妊娠,药物治疗已成为首选治疗,局部高浓度给药可以提高疗效,不良反响低,为目前临床应用的主要方向。1.2.2 米非司酮。米菲雌酮的治疗异位妊娠主要是其孕激素拮抗作用,可以抑制滋养层的发育,使蜕膜或绒毛组织发生变性坏死,促使促黄体生成激素(LH)降低,黄体溶解而导致依赖于孕酮的发育的胚囊坏死。张晶10等的研究说明,应用米非司酮150 mg可引起早孕蜕膜组织网络平衡状态紊乱,对胚胎发育产生不良影响。可以配合甲氨蝶呤应用,甲氨蝶呤加米非司酮治疗异位妊娠的成功率可达96.7%5。且两药联合治疗可以缩短治愈时间,要优于单独用药。1.2.3 5-氟尿嘧啶。氟尿嘧啶是对滋养细胞极为敏感的化疗药物通过干扰 DNA的生物合成,阻止滋养细胞的分裂增殖,致滋养细胞死亡。1.2.4 高渗葡萄糖。在 B超引导下异位妊娠部位注入高渗葡萄糖,高渗葡萄糖可引起局部组织脱水和滋养细胞坏死,进而使输卵管妊娠产物吸收,无不良反响11。另外,注入药量的选择也是治疗成功与否的关键。当注入高渗葡萄糖过多
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