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内科学pptword版之呼吸系统疾病篇
21页1、word第三章 肺 炎 (pneumonia) 程真顺 p17第一节 肺炎概述肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏与药物所致。 注意定位!一 病因和发生机制:病原体侵入、免疫系统不足以抵抗二 分类 一病因分类 :1、细菌性肺炎:需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌 2、病毒性肺炎 3、非典型病原体肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致肺炎常见肺炎的症状、体征和X先特征见书p20二肺炎获得环境分类1、社区获得性肺炎 CAP 肺炎球菌(约40) 革兰阴性杆菌20 2、医院内获得性肺炎HAP特点:1、多为继发性混合感染 2、革兰阴性杆菌所占比例高 3、耐药菌株多 4、治疗困难 5、病死率高 三解剖分类:大叶性(肺泡性)肺炎 、小叶性(支气管性)肺炎 、间质性肺炎 四重症肺炎:shock MOSF speed 治疗:重拳出击 降阶梯第二节 细 菌 性 肺 炎肺炎球菌肺炎一 病因、发病机制与病理致病菌:肺炎球菌 可寄居在口腔与鼻咽部 致病力:高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 病理改变 :充血期、红肝变期、灰肝变、
2、消散期 病变消散后肺组织结构多无损坏,可并发脓胸、肺外感染二 临床表现:1、诱因:2、症状:起病多急骤、高热、寒战;上呼吸道感染的前驱症状;咳铁锈色痰或痰中带血;胸痛 、全身肌肉酸痛3、体征:三 并发症: 1、感染性休克 2、胸膜炎 、脓胸 3、肺脓肿 四 实验室检查 1、血白细胞计数明显增高,中性粒细胞为主、核左移 2、X线检查 3、痰菌检查:五 诊断和鉴别诊断:干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎急性肺脓肿 肺癌其他:渗出性胸膜炎、肺梗死、心肌梗死、急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎六 治疗 1、抗菌药物治疗 :青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类药物疗程:通常为57天2、支持疗法3、并发症的处理4、感染性休克的治疗:补充血容量、血管活性药物的应用、控制感染、糖皮质激素的应用 5、其他治疗 葡萄球菌肺炎一、病因:葡萄球菌 致病力:溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝固酶二、临床表现:1、起病多急骤,高热、寒战、胸痛2、脓性痰,量多,可有血痰3、重症:早期可出现周围循环衰竭三、X线 表现:1、肺段或肺叶实变 2、单个或多发的液气囊腔 3、脓胸4、进展快、多变四、诊断 五、治疗 :青霉素G 、耐青霉素酶
3、的半合成青霉素、头孢菌素、合并使用氨基糖苷 MRSA:万古霉素、替考拉宁、夫某某酸钠附:克雷白杆菌肺炎一、病因:克雷白杆菌 为院内获得性肺炎的主要致病菌 产生超广谱酶(ESBL)、耐药菌株多二、临床表现 :类似严重的肺炎球菌肺炎 、咳大量粘稠脓性痰、或砖红色、胶冻状痰 三、胸部X线特点;四、诊断:老年体弱、免疫力低下患者、急性肺部炎症、中毒症状严重、咳血性粘稠痰、痰细菌学检查五、治疗:有效抗感染治疗1、第二、第三、第四代头孢菌素 2、氨基糖苷类抗生素 3、喹诺酮类药物 4、碳青酶烯其他常见革兰阴性杆菌肺炎 主要致病菌:肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌军团菌肺炎 厌氧菌所致肺炎 特点:有原发疾病与诱发因素、痰液或胸液有恶臭、感染病灶带有坏死性倾向、普通细菌培养阴性第三节 其他病原体所致肺部感染肺炎支原体肺炎 1、胸部X线特点:支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎2、实验室检查:冷凝集试验、血清支原体IgM抗体 3、治疗:首选大环内酯类抗生素肺部真菌感染临床常见的条件性真菌感染1、念珠菌病:最常见,占血源感染的第位2、曲霉菌病:器官移植常见合并症,血液系统恶性肿瘤病人发病可达303
4、、隐球菌病:AIDS发病率为10204、接合菌病:多见于糖尿病和烧伤病人侵袭性真菌感染的诊断:宿主因素、临床特征、组织侵入真菌病毒性肺炎一、病因:腺病毒、流行性感冒病毒(流感病毒)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、水痘带状疱疹病毒、 单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒等二、临床特点:1、上呼吸道症状明显 2、小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎 3、X线表现与致病原有关非典型肺炎Atypicalpneumonias是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对一般抗生素治疗无反响的肺炎。也曾泛指通常细菌以外的病原体所致的肺炎。其临床特点为隐匿性起病,多为干性咳嗽,偶见咯血,肺部听诊较少阳性体征;X线胸片主要表现为间质性浸润;其疾病过程通常较轻,患者很少因此而死亡。临床上最为常见的非典型性肺炎主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌引起的肺炎。传播途径主要是经口、鼻的分泌物在空气中传播,引起散发的呼吸道感染或者小流行。它的治疗,主要是大环内酯类和四环素类抗生素抗生素非常有效。第四章 支气管扩X 某某大学中南医院 程真顺 p39支气管扩X(bronchiectasis)是支气管慢性异常扩X的疾病。由于
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