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医疗纠纷调解协议标准范文(2篇).doc
3页医疗纠纷调解协议标准范文甲方:_医院乙方:_鉴于患者_曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据医疗事故处理条例及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。第一条协议相关数据如下:_市_年度职工平均工资:_元。_市_年度城镇居民平均生活费:_元。_市城镇居民最低生活保障金:_元。第二条偿项目及计算方法(略)第三条方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。第四条甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。甲方:_ 医院乙方代表:_日期:_ 日期:_医疗纠纷调解协议标准范文(二)甲方:_(医院)乙方:_(患方)患者基本情况:姓名:_ 性别:_ 年龄:_ 住址:_住院号:_患者于_年_月_日在甲方住院,诊断为:(1)_;(2)_;(3)_。住院_天,患者治疗结果:_(死亡、伤残、好转、痊愈)。乙方认为_是甲方造成的。甲方认为_。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计_元。三、赔偿款给付时间:_四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于_年_月_日从医院运出自行处理。六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付_元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。甲方:_ 乙方:_见证律师(或公证):_年_月_日第2页共2页
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