早产儿管理规范
10页1、早产儿管理规范22020年4月19日文档仅供参考沙坪坝区人民医院儿科早产儿管理规范【概述】早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿,其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW),1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。【出生前和出生时处理】1.了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,有否促胎肺成熟的措施,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。2.积极复苏:产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏。【保暖】产房温度应保持2728。出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。暖箱相对湿度一般为60%-80%,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,对出生体重较大(超过 g)的早产儿也能够用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。表1-2不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)出生体重 暖箱温度 (kg) 35 34
2、 33 32 1.0- 初生10d 10d- 3 周- 5周1.5- - 初生10d 10d- 4周2.0- - 初生2d 2d- 3周表1-3超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄(d) 1-10 11-12 21-30 31-40温度() 35 34 33 32湿度(%) 100 90 80 70【呼吸管理】1.吸氧:头罩、鼻导管和暖箱吸氧。吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%一87%并有呼吸困难者,应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度,严格控制吸入氧浓度,根据TcSO2 或血气检测调整吸入氧浓度,一般将TcSO2维持在88%-93%左右即可,不宜高于95%。2.持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、 湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP 压力以4一6cmH20为宜,吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至0.4。及时使用CPAP 可减少机械通气的使用。3.机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高60-70Hg、P
3、a02 下降500mmHg,则改用机械通气。一般先用常频机械通气(CMV),根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。4.肺表面活性物质(PS)的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻呤,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS 改变。剂量每次100mg/kg左右,如吸入氧浓度0.4或平均气道压8cmH20,可考虑重复给药,有些重症病例需给23次。对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿,出生时可考虑给PS预防。5.呼吸暂停的防治:(1)颈部姿势自然。(2)刺激呼吸:托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。(3)药物治疗:氨茶碱:负荷量4-6mg/kg,静脉滴注,12h后给维持量每次2mg/kg,每天23次,保持血药浓度在515ug/ml,疗程57d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。(4)频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞CPAP。继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病。6.支气管肺发育不良(BPD)的防治:(1)呼吸支持。(2)限制液体量。(3)糖皮质激素。(4)
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