全的医学期末考试重点加题库 流行病学与循证医学 实习指导

1、临床流行病学&循证医学实习指导（教师用书，版权所有）实习一 现况研究【案例1】某市为了解老年人常见病的危害情况，2010年组织医务人员对该市七区一郊的八个地段采用分层随机抽样方法抽取60岁及以上老年人6490人进行调查，实际调查了6393人（其中市区5866人，郊区527人）。部分结果见表1.1表1.1 2010年某市老年人常见病的患病情况疾病市区郊区患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）高血压168728.7612022.77冠心病3165.39112.09脑血管病1522.59122.28动脉硬化236940.3920338.52慢性支气管炎106218.1018835.67肺气肿73712.5616330.93糖尿病1492.5420.38高脂血症191332.6113525.62恶性肿瘤190.3200问题1.这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性，还是分析性？答：这是描述性研究中的横断面调查。是抽样调查。是描述性的。问题2.为什么在现况研究中通常只能计算患病率，而不能计算发病率？答：横断面调查只能发现某时点的现患病人数，而无法判别这些病人谁是新病例，

2、谁是旧病例，故只能计算患病率，而不能计算发病率。【案例2】为了解全院45岁以上医务人员肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病情况，某学者于2009年对所在综合性三级甲等医院全部45岁以上医务人员进行了一次体检，共检查971人。以及体重与这些疾病的关系。部分结果见表1.2、表1.3表1.2 某医院2009年医务人员常见慢性病的患病情况疾病患病人数患病率（%）肥胖26226.98高血压18719.26冠心病949.68糖尿病646.59表1.3 某医院2009年医务人员体重与常见慢性病的关系体重指数调查人数高血压冠心病糖尿病患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）2010687.5554.2721.89203715514.82308.09195.12242324720.26239.91146.03261593924.531911.952213.84281033836.891716.5076.80合计97118719.26949.68646.59问题1.该研究目的何在？与案例1比较，该研究有何特点？答：该研究目的在于了解全院医务人员肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病情况。问题

3、2.该研究能确定体重是高血压、冠心病和糖尿病的危险因素吗？答：不能。体重指数、高血压、冠心病和糖尿病是同一时间断面收集的数据，无法判定因果关系。问题3.请结合案例1和案例2归纳现况研究的特点和主要用途。答：特性:人群中疾病或行为特征在某时点的瞬时现象。优点：能在短时间内获得结果；既能对疾病和暴露现状做描述，又能在一定程度上对暴露与疾病的联系做分析；可同时调查多种疾病和多种暴露因素。缺点：一般不适用于调查罕见病或急性病。对于前者调查所需样本量太大，对于后者查处的病例多为较长病程病例，选择偏倚大；调查人群或样本规模较大时，花费就大，而比较分析时非病例数过多，统计学效率低；长病程病例经常有下相对恶化和缓解期，可能回把缓解期病例错划为无病；暴露疾病发生时间关系难以确定，致使在病因学研究上存在明显局限性。用途：描述疾病或健康状况的三间分布，查明某种疾病在某地区的流行强度及分布特点，为疾病防治提出了重点地区、时间及对象，可供卫生行政部门制订预防策略和卫生政策提供依据；描述某些因素与疾病或健康状况之间的关系，为建立病因假设提供线索；早期发现病人，以便早诊断、早治疗；监测疾病，研究其发展趋势；评价疾病

4、防制措施的效果。【案例3】糖尿病(diabetes Mellitus,DM) 是一种由多种环境和遗传因素联合作用而导致的一种高血糖状态疾病,遍及世界各地,严重威胁人类健康。为了解江苏省20 岁以上社区人群DM 的流行情况及其影响因素,依据“中国糖尿病流行特征的研究”项目操作指南,于1996年10 月1997年1月开展了本次调查研究。1调查设计【调查对象】采取分层整群抽样原则,抽取南京市（按照经济社会发展水平的高低随机选择2个区，每个区随机选择1个居委会）、中等城市（常州市市区，随机选择2个区，每个区随机选择2个居委会）、小城市(连云港市，随机选择2个区，每个区随机选择1个居委会) 、较发达县城镇(锡山市随机选择东亭镇、东绛镇)和乡村(锡山市随机选择羊尖镇、石塘湾镇) 、欠发达县城镇(淮安市随机选择淮成镇、林集镇)和乡村(淮安市随机选择水晶村、南徐村)及武进市农村（随机选择2个乡镇）。每个乡镇选择乡政府所在地并随机选择1个行政村。共计20个社区居委会、乡镇政府所在地和行政村，每个调查点调查480人，共计9600人。调查对象为当地居住 5年及5年以上的20 岁及20 岁以上居民。问题1.请

5、描述此项研究的研究方法，画出随机抽样结构图。答：问题2.糖尿病主要分为1型和2型，可否两种类型糖尿病都进行调查？为什么？答：1型糖尿病患病率太低，无法开展横断面调查。问题3.抽样调查的基本原理是什么？如何保证样本具有足够的代表性？答：抽样调查的基本原理是从研究对象的总体中随机抽取部分有代表性的样本进行调查，根据调查结果估计出总体人群某病的患病率或某些特征的情况。要保证样本具有足够的代表性应当做到：保证每一个个体具有同等的机会被抽取；必须随机抽样；足够的样本含量；抽取的调查对象分布均匀。问题4.随机抽样方法有几种？其优缺点和适用性如何？答：随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。问题5.决定抽样调查样本大小的因素有哪些？答：预期患病率或标准差，若预期患病率或标准差低，则样本量要大些。反之，样本可以小些；调查结果精确性愈高，样本量就要大。精确性以容许误差表示；显著性检验水平（）；把握度（即1）要求愈高，则样本量要大些。问题6.假定我国20 岁以上人群2型DM的患病率为5%，采用单纯随机抽样，则需要调查多大样本？答：400*（1-0.05）/0.05=7600（人

6、）【调查内容及诊断标准】采用“糖尿病流行病学调查表”进行调查，包括一般情况、糖尿病病史、症状及家族史、其它病史、吸烟情况、饮酒情况、体力活动、月经生育史、体格检查及血糖检测等。血糖测定采用氧化酶法。DM 经病史及口服糖耐量试验( GTT)，按照1985年 WHO标准诊断，即空腹口服75g葡萄糖后2小时血糖值200mg/L为糖尿病，血糖140mg/L200 mg/L为糖耐量减低（IGT）。问题7.请问如何确定现况研究的内容？调查项目如何选择？答：问题8.请问诊断标准对抽样调查结果有何影响？答：【调查培训和质量控制】由江苏省卫生厅和南京医科大学组织,南京医科大学流行病学教研室具体实施,协作单位包括南京、连云港、锡山、淮安、常州及武进市卫生局、防疫站和有关医院。依据指南, 由负责总课题的临床和流行病学专家依据“中国糖尿病流行特征的研究”操作指南对该省省级课题研究人员进行调查培训，再由省级调查负责人对现场调查员、组织者等人员进行二级培训，达到统一方法、统一标准、统一操作规程、统一调查表格及统一质控措施。问题9.为何进行统一培训？如何保证质控措施落实？答：【调查实施】首先根据派出所的户籍登记表，

7、对每个抽样点20岁以上的社区居民全部登记，然后通知被登记居民按要求在指定时间到指定地点接受调查。调查中出现以下情况：在农村地区由于一些男性青壮年外出打工，导致他们虽被登记但无法接受调查；个别地区由于事先宣传动员工作比较到位，加之所有检查都免费，一些没被登记的居民也主动接受了调查；某个地区提出，到社区进行调查难度较大，建议是否可以选择某些厂矿或大型集体单位、机构，调查全体职工及家属。问题10.第和第情况分别对调查结果有何影响？如何解决此类问题？答：问题11.对第情况，负责人不同意上述建议，为什么？答：问题12.在调查实施过程中可能还会出现哪些偏倚？如何控制？答：【统计分析方法】所有原始资料经校对无误后，通过EPI Info软件录入计算机,经逻辑检查无误后进行统计分析,分析指标包括患病率及其差异的显著性检验、标化患病率、趋势2检验等。问题13.请问录入数据过程中可能出现哪些偏倚？如何控制？答：【结果分析】此次实查8734人, 实查率90.98%，其中男性3679人，女性5055 人, 男女性别比1:1.37;平均年龄45.49 岁,最小20 岁,最大88岁。共查出DM 患者508 例,男性

8、170例, 女性338例;其中既往有DM 史者261例,新查出的DM 患者247例, 即48.62%血糖异常者先前未能被诊断。查出IGT 患者513例,其中男性195例, 女性318例。江苏省20 岁以上社区居民DM 和IGT 粗患病率分别为5.82%、5.87%,按1982年全国人口年龄构成标化患病率分别为4.63%、5.07%。问题14.上述糖尿病和IGT粗患病率如何计算？答：糖尿病和IGT粗患病率分别是检出的糖尿病和IGT例数除以调查人数。即糖尿病粗患病率， IGT粗患病率问题15.按全国人口年龄构成计算标化患病率有何意义？答：按全国人口年龄构成计算标化患病率可以消除年龄老化对糖尿病患病率的影响。问题16.完成表1.4的计算，并对结果进行解释。答：计算结果见表1.4。女性人群糖尿病患病率高于男性人群，差别具有显著性意义，而糖耐量异常率在性别间无统计学差异。表1.4 江苏省社区人群糖尿病患病率（%）的性别分布性别人数糖尿病IGT例数患病率2P例数患病率2P男36791704.6279.870.0001955.303.780.052女50553386.693186.29合计87345085.825135.87对体重指数与糖尿病的关系进行关联分析，结果见表1.5，根据该数据得出糖尿病与肥胖之间统计学关联显著，并存在剂量反应关系。表1.5 江苏省社区人群糖尿病患病率（%）与体重指数的关系体重指数(kg/m2)人数糖尿病IGT例数患病率例数患病率1823593.8293.821859262444.122664.492513121168.841078.1627126113911.0213110.39趋势2检验67.9195.51P0.0000.000问题17.请问据此能否得出肥胖与糖尿病之间存在因果关系？为什么？答：虽然随着体重指数的增大，糖尿病的患病率升高，存在生物学效应梯度关系，但是，两者是在同一时间断面收集的数据，无法判定时间顺序关系，因此不能得出两者存在因果关系的结论。实习二 病例对照研究【案例1】20世纪20年代，许多工业发达国家肺癌年死亡

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