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微创理念在妇科的应用
5页1、微创理念在妇科的应用很多人问:妇科门诊为什么称妇产科微创诊疗中心?因为:我们在检查诊断治疗的各个环节始终秉承微创的理念,最大限度地保留了患者器官正常的结构和功能,最大限度地减少了对患者的创伤,用最小的创伤、最小的风险达到最佳的治疗效果,真正做到了微创甚至无创。我们通过一些病例让大家进一步了解:一、射频消融术二、人工流产三、宫颈修复1.LEEP刀2.BBT刀四、宫腔镜五、卵巢囊肿介入治疗六、外阴白斑七、宫外孕介入治疗八、黄体破裂介入治疗一、射频消融术1.子宫肌瘤患者46岁,月经量多伴贫血,化验血红蛋白62g/L,超声提示粘膜下肌瘤8cm。子宫肌瘤有伴随症状传统的处理应该是输血,纠正贫血到80 g/L以上时行手术治疗。术式可行肌瘤剥除或子宫切除术。因为肌瘤位于粘膜下,开腹后子宫均匀增大,无法确定切开的部位,剥除肌瘤很困难,一般选择切除子宫。因为有报道多发性子宫肌瘤行肌瘤剥除,术后仍有粘膜下肌瘤导致纠纷。这样治疗有2个风险:输血:增加感染的机会。子宫切除:现在认为子宫不单单是孕育胎儿产生月经的器官,还有1.参与免疫和内分泌调节;2.卵巢的血液供应50%来源于子宫动脉的卵巢支,切除子宫势必影响
2、卵巢的血供应,影响激素的分泌;3.切除子宫阴道顶端是盲端,各种韧带的切断破坏了盆底的完整性,可能导致盆底脏器脱垂,不影响性生活,但影响性生活满意度,影响性生活质量。很多病人并不怕手术的疼痛,是怕术后的一些问题,经常有人问,子宫切了还是女人吗?这个病人我们行子宫肌瘤消融术,没有输血,血红蛋白60g/L以上就可以。因肌瘤太大,行2次手术,术后2个月取出肌瘤,现患者恢复的非常好。月经正常、贫血纠正、超声子宫恢复正常。射频消融术是在超声动态观察和引导下,通过自凝刀(治疗刀)将治疗源(射频源)经过阴道宫颈等人体自然腔道,准确定点地介入到人体的局部病变部位,同时治疗仪自动控制治疗功率时间和治疗范围,在不损伤正常组织的情况下,使病变组织凝固变性坏死,肌瘤不再长大,最后被正常组织吸收或排出体外,从而达到病变组织自融自消的治疗目的。一般粘膜下肌瘤在宫腔内,可以取出,肌壁间小肌瘤可能吸收,大肌瘤一般是原位灭活,不再生长或萎缩,不会全部消失,但达到了治疗目的就行了,不长了。2张照片:轻松应对子宫肌瘤中消融照片优点1).医生操作简单,就像人工流产的操作一样,容易掌握。2).病人无痛苦,我们开始操作时一般用静脉
3、麻醉,等定好位,刀具刺入肌瘤很顺利后,可以不用麻醉,病人也没有明显的痛苦。3).定位安全,自凝刀叫航标自凝刀,在刀具的确定位置设置了确定长度的超声影像效果增强结构,超声下容易辨认,使得穿刺很安全,定位很准确。4).治疗效果好。根据肌瘤的大小和部位选择刀具,不会伤及正常组织,治疗肌瘤的功率是设置好的,凝固到一定程度后自动关机,凝固的非常彻底。适应症:适用于各种大小的粘膜下肌瘤及3-5cm的肌壁间肌瘤,再大的肌瘤一次治疗不彻底,可以分次做,或服药3个月瘤体缩小后再做。我们自2010-8月开始已开展了 例,都取得了很好的效果,谢主任的姐姐肌壁间肌瘤消融,术前5cm,半年后复查3cm。2.子宫内膜6年前有一患者,36岁,功能失调性子宫出血,曾药物保守治疗并清宫6次,住院时重度贫血,切除了子宫。去年,同样一位功血的病人,准备切子宫住院的,入院后和病人沟通,行内膜消融术。效果很好,再也没来月经。没切子宫达到了切除子宫的效果。骨科张强的亲戚。操作非常简单,就像普通清宫一样,不过刮匙是连接射频源的,开机后破坏了子宫内膜的基底层及浅肌层,导致绝经。过去子宫切除术中10%是功血病人,现在不用了,只行内膜消
4、融就够了。射频消融术在邯郸就我们一家能做,现在病人也非常多,我们曾有一例肾衰病人,出血非常多,做子宫切除术风险很大,所有的医院都不给做,来到我们这里,做了内膜消融术,效果非常好。二、人工流产有一患者外院无痛流产后阴道出血淋漓不断,来我院检查,超声提示清宫不全,患者及家属情绪很大,非要去讨个说法。还有一患者,因不全流产行清宫术,术后月经再也没来,患者还没有孩子,有生育要求,患者及家属当然不理解,引起了纠纷。我们曾经收治过两例患者,都是外院流产时子宫穿孔,来我们医院行开腹手术。人工流产是妇科非常简单的小手术,但也有很大的风险,比如子宫位置不好、哺乳期、疤痕子宫等,因为常规手术是盲刮的,是否干净是凭感觉的,刮的少,可能不净,过度可能破坏子宫内膜基底层,引起闭经。目前我们门诊手术室有专业的麻醉师、专业的超声医生、固定一台高端彩超,无痛人工流产术是麻醉医生无痛静脉麻醉,超声医生全程引导监护下进行,最大限度保护了子宫内膜,最大限度减轻了病人的痛苦,真正做到了微创甚至无创。同时我们所有的宫腔操作只要病人有需求都可以在超声引导下可视操作,如上环取环等,把上环异位、穿孔、上环不到位等合并症降为零。三、宫
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