中医辩证治疗膝关节滑膜炎

1、中医辩证治疗膝关节滑膜炎西医：膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1-2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。病因:膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动

2、时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜产生病变，引起充血或水肿，并且渗出液体，导致膝盖积水。中医学认为，关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，都可使关节滑膜同时受损。伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。这时要及时治疗不可就拖，可外用滑膜炎安舒贴及时治疗。临床表现:如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1-2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局

3、部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。中医：本病属于中医痹症，鹤膝风范畴，有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹。中医学认为，主要由外伤或劳损所致。杂病源流犀烛曰：忽然闪挫，必为气之震，震则激，激则雍，雍则气之周流一身者，忽因所雍而聚之一处，气雍在何处，则血亦凝在何处。

4、而又有膝为筋之府”之说，再加上内经指出：脾主肌肉，四肢，主运化；肝主筋，藏血；肾主骨，主髓。”多由于感风、寒、湿、湿热邪气，慢性劳损，跌打扭创，引起关节气血痹阻，津液输布不畅，痰湿内聚，湿胜则肿”。在急性期出现关节红肿热痛，活动不利。缓解期关节轻微肿痛，屈伸僵着。慢性久病不愈，反复发作，关节软骨及软骨下骨质破坏，出现关节变形，功能活动严重障碍等。治疗以利水渗湿、活血化瘀为主。1. 水湿型：膝关节肿胀，疼痛拒按，肤色不变，活动不利。舌淡红，苔薄白或厚腻，脉濡缓。苡仁30g，牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，茯苓10g，当归10g，独活15g，鸡血藤20g,赤小豆30g，防己15g。水煎服，每天三次。2. 瘀血型：膝关节青紫肿胀，疼痛拒按，痛如针刺，活动不利。舌质暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，地龙10g，牛膝10g,苡仁30g，独活15g，赤小豆30g。水煎服，每天三次。3. 脾虚湿阻：肥胖者尤以女性多见，多有长期劳损史。症见患膝反复肿胀，酸楚乏力胀痛，舌淡，苔白或腻，脉缓而弱。威灵仙、鸡血藤、薏苡仁、炒白术、汉防

5、已各10g，木瓜、炒苍术、牛膝、五加皮各6g,茯苓皮、生姜皮各5g，生甘草4g。加减：挟热者，加盐黄柏、仙鹤草各9g。用法：水煎服，每天3次。4. 湿热阻络：症见肿势弥漫，胀痛，灼热拒按，皮色欣红，触之中软，屈伸不利，步履艰难。身热口干，小溲短赤。脉弦数或濡数，舌红，苔黄腻。苍术12g，白术12g，茯苓皮20g，薏苡仁30g，金银花30g，川牛膝15g。加减法：热盛则地丁草30g，祛湿宜注意利小便加车前子20g、木通15g。水煎服，每天三次。5. 痰瘀互结型：症见膝部漫肿，胀痛或刺痛重着，皮色黯红，触之稍有灼手，拒按较甚，屈伸不利，步履艰难。脉数，苔黄，舌有瘀斑。治宜行瘀清热，利湿消肿。生黄芪15g，当归尾15g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，白芥子15g，川牛膝12g。水煎服，每天三次。6. 气虚血瘀型：症见肿势散漫，痛如针刺，绵绵不休或时痛时缓，遇劳加剧。皮色多不变，按之稍有凹陷，灼手不著，身重体倦，少气乏力。脉细涩，舌淡或胖，边有齿痕，可有紫络。治宜益气行瘀，消肿止痛。黄芪15g，党参10g，茯苓10g，三棱10g，莪术10g，独活，牛膝，防己1225g、白术1020g、甘

6、草36g、生姜15g、大枣6枚。水煎服，每天三次。7. 寒湿凝滞证：单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌质紫黯，或淡。脉沉紧或沉迟。治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。麻黄10g，肉桂3g，川朴IOg，苍术10g，当归10g，姜半夏10g，独活10g，白芷10g，陈皮5g，茯苓10g，芍药10g，川芎10g，干姜3g，枳壳10g。加减法：寒者重用桂枝，表证不明显可去麻黄等疏解之类药物，表虚有汗者，则去麻黄、苍术、白术、黄芪之类，里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。本证以寒”、湿”为主要邪气，寒”须辨析其表里及受邪轻重，湿”E盛者，则需配苍、白术，胃纳不馨者加山楂，使祛寒利湿达到行气和血的目的。水煎服，每天三次。8. 肿疡化腐证：关节局部漫肿胀剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神萎心烦，口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感。舌淡白而润，脉滑；偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结。舌质红苔黄且干，脉滑数。治法：属寒则以温养散寒通滞为主，属热则以清热解毒通络为主。属寒阳和汤加减：熟地黄10g，鹿角胶（烊化）10g，炮姜3g,

7、肉桂1g，麻黄10g,白芥子10g。加减法：寒盛者加干姜、细辛、附块。水煎服，每天三次。属热大秦艽汤加减：秦艽10g，石膏30g，当归10g，独活10g，羌活10g，防风10g，黄苓10g，白芷10g，白术10g，川芎10g，生熟地黄各10g，茯苓10g，细辛3g，甘草3g。加减法：热盛者加寒水石、银花、地丁草、蒲公英。水煎服，每天三次。9. 阳虚阴疽证：关节局部漫肿沉痛，或不疼或酸，活动时疼痛加剧，难以转侧，畏寒怕冷，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，大便不实，小溲清长，舌质淡白或嫩胖，苔白腻而润，脉沉缓，或沉细无力。治法：温补肾阳，填充精血，扶阳以配阴之法，所谓益火之源，以消阴翳”。方药：大防风汤加减。党参15g，防风10g，白术10g，附子10g，当归10g，川芎5g，杜仲10g，黄芪10g，羌活10g，地黄10g，牛膝10g，甘草3g，上肉桂3g。加减法：若阳虚阴寒盛加鹿角、细辛；体虚加河车大造丸。因病久损及气血者则宜加气血双补之品，但慎防滋腻，阻碍脾胃气机。水煎服，每天三次。10. 肝肾阴虚证：证候：关节肿大，不红不热或微热，按之应指，关节活动痛甚，多为跛行，骨蒸潮热，五心烦热，

8、午后两颧潮红，口干喜饮，盗汗，形体消瘦，溲赤便秘，舌淡白或淡黯红，苔薄或少苔，脉细数或细无力。治法：甘寒养阴，滋补肝肾。育阴以涵阳法，所谓壮水之主，以制阳光”。方药：左归汤为主。熟地黄10g，山药10g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，怀牛膝10g，鹿角胶log，龟板胶I0g。加减法：阴虚而内热盛者，则以合秦艽鳖甲散或地骨皮汤加减治之，滋阴补血，清热除烦。水煎服，每天三次。选名医验方两则：1. 温阳解凝汤【来源】施延庆，名医治验良方【组成】熟附子10g，麻黄5g，熟地12g，白芥子，炒黄苓、苍术、白术、泽泻、独活、牛膝各10g，汉防己12g，炙甘草6g。【用法】每日1齐山水煎服，日服3次。连服5天。【功用】温经除湿，祛风止痛。【方解】方中以附子，熟地、麻黄、温阳散寒，止痛为主；白芥子通阳散滞而消皮里膜外之痰；独活，泽泻、防己，祛风湿而不伤正；黄苓、苍术、白术、牛膝为除湿之佳品；甘草调和诸药。合而用之，共奏温经除湿，祛风止痛之功效。【主治】鹤膝风。症见肢体关节，疼痛明显，伴关节沉重酸困、屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，膝关节外形肿大，形如鹤膝。【加减】若膝肿明显者，加蒲公英1

9、5g，倍用防己利湿消肿；若疼痛明显者，加仙灵脾10g,倍附子以温阳散寒止痛；日久成瘀者加白花蛇舌草30g;体虚者，则加黄芪15g。服药同时，配合针灸，取穴以活血通络，攻补兼施。常用穴位有犊鼻，内膝眼，血海，梁丘，阳陵泉，阴陵泉，足三里等。【疗效】临床屡用，配用针灸，每收显效。【附记】本方药性偏温，适宜于寒湿证型。对阴虚有热之证则不宜选用。2. 加减羚羊角散【来源】曹仁伯，曹仁伯医案精华【组成】羚羊角3g,当归身9g,白芍12g,杏仁9g,羌活6g,知母、桂枝各9g,苡仁18g,秦艽12g，僵蚕4.5g，茯苓、竹沥、桑枝各15g。【用法】水煎服，每日1齐日服3次。【功用】清热利湿，宣痹通络，搜风止痛。【方解】本方由太平惠民和剂局方中的羚羊角散化裁而成。方中以羚羊角熄风清热为主，知母，秦艽、苡仁、茯苓清热利湿；杏仁、竹沥涤痰；羌活，桂枝、桑枝，僵蚕宣痹通络、搜风止痛；当归身，白芍活血养血。诸药合用，共奏清热利湿，宣痹通络，搜风止痛之动，临床用于治疗鹤膝风疗效更优。【主治】鹤膝风。证见膝骨日大，上下渐细小，曲伸不利，热肿疼痛，及风、寒，湿邪合而为病，久则化热所致。【疗效】临床验证3例，均获痊愈。偏方数则:膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以验方新编四神煎恒效。药用生黄芪240g，川牛膝90g，远志肉90g，石斛120g，先煎四味，用水10碗，煎至2碗，再加入金银花3g克，煎至一碗，顿服。急性期滑囊炎，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，外贴狗皮膏；若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用乌头汤。1. 补气逐瘀汤：黄芪50g，牛膝30g，五加皮20g，白术、白芷各15g，伸筋草、文术、橘络、法夏、木通、泽泻各12g，甘草10克，胆南星9g。上方加水500毫升，煎至300毫升，分2次服，隔日1齐山有其他病发症者，

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