儿科常见疾病诊疗常规资料
58页1、小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1. 进食不洁食物及饮料史。2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。4. 与之鉴别的其它腹泻。 检查 1. 全身检查:疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。 2. 实验室检查:血常规,大便常规、培养及药敏试验。3. 器械检查:必要时作乙状结肠镜检。 诊断1. 依据进食不洁食物史,腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断,确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。 2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。 治疗原则1. 一般治疗和对症治疗。 2. 抗菌药物治疗。 3. 中药治疗。 4. 中毒性菌痢治疗:包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。二、小儿败血症诊疗常规病史采集 1. 高热及全身不适:如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。检查 1. 全身检查,重要的生命体征。2. 专科检查:皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。3. 实验室检查:血常规,出凝血时间
2、,血型,尿常规,大便常规,血培养加药敏试验,局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。 诊断 1. 根据病史、症状及体征,结合血象可初步做出诊断。 2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。 治疗原则 1. 一般及对症治疗:卧床休息,注意营养及维生素补充,保持水、电解质及酸碱平衡。. 抗菌药物治疗:最好根据药敏结果选择抗生素。. 中毒症状严重者需加用激素治疗。. 脓性病灶切开排脓。. 免疫疗法。. 严重者转上级医院三、小儿腹泻病诊疗常规病史采集 1. 入院24小时内完成病历。2. 大便性状、次数及病程。3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。4. 有无中毒症状。5. 有无明显病因及诱因。检查 1. 全身体检,注意生命体征及脱水情况。2. 血常规、大便常规,电解质及肾功能检查。3. 病毒学检查,大便细菌培养。诊断 1. 根据大便性状、次数即可诊断,病因未明确之前,统称腹泻病。2. 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。治疗原则 1. 合理饮食。2. 控制感染。3. 消化道粘膜保护剂,微生态疗法。4. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。5. 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应
3、检查及治疗手段者需送上级医院治疗。疗效标准 1. 治愈:大便次数、性状恢复正常,脱水纠正。2. 好转:大便次数减少,性状明显好转,脱水基本纠正。3. 未愈:未达到上述标准者。出院标准凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。四、反复呼吸道感染反复呼吸道感染不是疾病名称,是临床表现,它由多种因素引起,多见于机体免疫功能有缺陷者;支气管-肺发育不良者有先天畸形者,以及伴有慢性病灶、营养不良、微量元素缺乏等小儿易反复呼吸道感染。诊断1 呼吸道感染是小儿常见病,一般以喉部为界,喉以上(鼻、咽、扁桃体等)部位的感染,称之为上呼吸道感染,喉以下(气管、支气管、肺、胸腔等)部位的感染称之为下呼吸道感染,反复呼吸道感染是指: 0- 2岁 7次 3次 2- 6岁 6次 2次 6-14岁 5次 2次每年上感的次数不够,可加下呼吸道感染的次数,如若下呼吸道感染次数不够加上感次数则不能诊断,且两次感染之间应无症状体征1周。2以上诊断标准,须具备呼吸道感染症状如:咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等。体征:咽红、鼻粘膜充血、肺部啰音及相应的检验指标,如X线胸片等。3应做进一步的检查(1)除外呼吸道及至全身器官的先天畸形
4、或缺陷,例如呼吸道纤毛活检,纤维支气管镜,肺CT、MRI等。(2)寻找隐性感染病灶 结核感染、鼻窦炎、慢性中耳炎等。(3)做体液免疫,细胞免疫等检查。治疗1循因治疗、去除病灶。2对症可根据病情予以中、西结合治疗。3予以免疫调节治疗。西药:左旋咪唑,转移因子,核酪,胸腺肽,匹多莫德,泛福舒,脾氨肽口服冻干粉(复可托),免疫球蛋白中药:玉屏风五、小儿热性惊厥热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种,指的是:婴幼儿时期起病,经常为3个月至5岁之间,伴有发热但非颅内感染所引起,惊厥无其他明确原因,如发作前曾有无热惊厥发作,则此次发作不考虑为热性惊厥。分类及诊断1单纯性热性惊厥(1)首次发病年龄在4个月-3岁,最后复发不超过6-7岁。(2)发热在38以上,先发热后惊厥,惊厥多发于发热24小时内。(3)惊厥为全身性抽搐,伴意识丧失,持续数分钟以内,发作后很快清醒。(4)无中枢神经系统感染及其他脑损伤。(5)可伴有呼吸、消化系统等急性感染。辅助标准:(1)惊厥发作2周后脑电图正常。(2)脑脊液检查正常。(3)体格及智力发育正常。(4)有遗传倾向。2复杂性热性惊厥(又称非典型性热性惊厥)。除符合单纯性热性惊厥
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