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三级查房制度及问答
12页1、二、三级查房制度要点(一)定义: 指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施 患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动 的制度。(二)基本要求:1、医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。 三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师一主治 医师一住院医师。2、遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。3、医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。4、医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次, 非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查 房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前 和术后24小时内查房。5、医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、 保护隐私、加强沟通、规范流程。二、三级医师查房制度1. 实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。 遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原 则。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任或副主任医 师、主治医师、住院医师。2. 住院医师对住院患者实行 24 小时负责制,工作日每 天至少查房 2次,非工作日每天至
2、少查房 1 次。新入院患者 在入院8 小时内完成首次查房,急危重患者在入院 10分钟 内完成首次查房,必要时请上级医师、科主任随时查房。3. 三级医师中中间级别医师每周至少查房 3次,新入院 患者必须在 48小时内完成首次查房。4. 三级医师中最高级别医师每周至少查房 2次,新入院 患者应在 72 小时内完成首次查房。5. 三级医师中最高级别医师应在患者告病危(重)当天 起连续每日查房,直至患者告病危(重)解除。6. 术者必须亲自在术前和术后 24 小时内查房。7. 留观患者,经治医师应在 30分钟内完成首次查房, 上级医师 24 小时内完成首次查房,特殊患者上级医师随时 查房。8. 各级医师查房内容:住院医师:先巡视危重、疑难、诊断不明、新入院、手 术后患者,同时巡视一般患者;查看辅助检查报告单,提出 进一步检查或治疗意见;检查前一天医嘱执行情况,开具当 日医嘱;向患者及家属征求对医疗、护理、生活等方面的意 见,履行告知义务。三级医师中中间级别医师:对所管的患者进行系统查 房,尤其对新入院、危重、手术后 3 日内、诊断未明、治疗 效果不好的患者进行重点查房;检查病历并纠正其中错误的
3、记录;检查医嘱执行情况及治疗效果;履行相应告知义务。三级医师中最高级别医:解决疑难病例;审查新入院、 危重患者的诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;进行 必要的教学查房工作;决定患者出院、转科、转院。9. 查房医师应规范查房和流程,注意仪表、着工作服、 必要时佩戴口罩,带齐查房用品,查房过程尊重患者、保护 患者隐私,加强沟通。1、何谓查房?答:查房是指医护人员在病房里对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动,其核心是检查 患者,了解、分析与预测患者疾病相关的信息,包括患者生理、 心理、家庭和社会信息,旨在制定与调整诊疗方案,观察诊疗效 果,开展医患沟通等医疗活动。2、何谓患者评估?答:由具有法定资质的医师和护理人员,按照制度、程序、诊疗指南或规范,对患者进行疾病诊断与评估,并结合患者心理、 家庭和社会因素分析、综合判断,据其结果制定诊疗计划并实施 规范的同质化服务。查房是最常见的患者评估方式,但不仅限于 此形式。3、医疗机构如何制定“患者评估管理制度和流程”?答:医疗机构应制定患者评估管理制度和流程,包括评估项目、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录
4、文件格式 等,且规定由医疗管理、护理管理等部门监管患者评估工作。患者评估的重点范围至少应包含住院患者评估、手术前评 估、麻醉风险评估、危重患者评估、危重患者营养评估、住院患 者再评估、手术后评估、出院如评估等。患者评估内容可以各不相同,可能需要由一位或多位有资格 人员完成,也可能在不同的时间点完成,但所有的评估结果都必 须在患者诊疗过程中完成。诊疗措施需要评估结果来决策时,该 评估应当在诊疗措施实施前完成。4、何人可为患者提供评估服务?答:由执业医师和注册护士,或是经医疗机构授权的其他岗位卫生技术人员实施对患者的评估工作。执行患者评估工作的应是在本机构注册的执业医师和注册 护士,或是经医疗机构授权的其他岗位卫生技术人员。医疗机构 对具备资质的医师、护士及相关专业的卫生技术人员进行评估标 准与内容、时限要求、记录文件格式等内容的培训与教育。患者评估和再评估是一个医疗质量管理的重点过程,它要求 评估者受过专业教育、训练,具有专门的知识和技能。因此,对 进行各种评估的人员的资格要求和职责必须以书面形式加以规 定。特别要对进行急诊患者评估的人员资格进行明确规定。每一 个专科必须在执业范围、相关
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