医疗质量季度工作总结

1、医疗质量季度工作总结年年初以来，依据医院20xx年医疗质量管理委员20xx会工作计划，制定了各 项工作指标，并逐渐落实达成。但仍存在很多不足之处，在此后工作中精益求精和 完美，现将 20xx 年整年医疗质量管理委员会工作总结以下：一、依法执业管理：为进一步增强依法执业的履行与落实，保障医疗安全，医事法例科增强对 全院的依法执业进行检查、督导、落实、反应、组织学习与落实，今年已举办 医疗风险防备与医患交流、传得病法律法例与传得病防治、医疗中心制度、医 疗法律法例有关学习，并组织全院性考试，每次学习有记录，增强执业准入管 理，依据茂县人民医院执业准入管理实行细则，要求各科主任严把入关，无执 业资格人员一定在执业医师指导下进行执业，违犯者严格按执业准入管理实行 细则进行惩办。为应付上半年医疗纠葛和投诉不停上涨的场面，8月x日至9月x 日组织展开了医疗安全整顿活动。经过学习，提高了全院员工依法行医的意 识。整年到现在发生医疗纠葛 6起，较昨年有所上涨，和投诉有了大幅度降 落，医疗服务质量和效率也获得了有效提高，二、制度建设：连续完美各项制度，狠抓落实，连续改良医疗质量1、按期质量检查：医务科对

2、全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管 理的中心制度归入质量检查内容：（ 1）首诊医师负责制的管理：检查接诊医师办理病人实时全面、疑难危 大病人请示上司医师，他科问题邀请有关会诊状况，三级医师查房、交接班记 录、疑难、死亡病例、术前议论记录本的内容，认识各项制度履行状况。（ 2）增强 前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟习。（ 3）敦促各科室依据本科专业特色，拟订并实行常有病诊断方案，下发 14 个 病种的临床路径和 3个病种单病种指标。（4）病历书写和病案管理：严格依照病历书写基本规范的要求，每 个月一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺点病历率。为配合病历书写基本规范（ 20xx 版）的实行，实时组织医务人员进行 了学习，并重申临床医务人员在患者进出院、各样检查和手术时做到详细见告的 同时，一定将见告内容仔细完好的填写在相应的知情见告书中。严格履行 病历书写基本规范，把运转病历的检查作为重中之重来检查，对住院病 历、病案首页、医嘱单、初次病程记录、上司医师查房记录、平时病程记录、 手术知情赞同书、麻醉知情赞同书、特别检查及特别治疗知情赞同书、出院记 录等内容作了相

3、应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠葛的隐患问 题如病历书写实时性，上司医师查房记录、知情赞同书上病人或病人家眷的署 名、急救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合 格病历按规定与绩效挂钩进行处分。2、在我院外科及成都 363 医院辅助下，我院及当地域首例脊柱腰 1 椎体骨 折经侧前面入路椎体次全切除减压、钛网植骨、钉棒系统内固定术于今年上半 年实行并获得圆满成功。同时我院还展开了多例脊柱骨折经后路椎板减压复 位、钉棒系统内固定及植骨交融术，成效优秀。3、增强三基培训与查核制度的履行与落实为提高我院的医疗技术水平，依 据我院实质状况，年初制定了三基培训计划，从外派人员深造，科室组织学习 和全院性业务学习相联合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织 2-4次培训学 习，进行 2次查核，定于 6月和 12 月进行。三、质量管理初见收效1、实绩：今年 1-6月，门诊量 43423 人次，急诊 10481 人次，危大病例抢 救成功率 97.84% ，出院病人数为 4045 人次，同比增加 15.14% ；全院上半年病 床工作日为 25627 天、同比增加 11.7

4、9%；上半年均匀住院天数 6.35 天、同比增 加 0.23 天；手术例数为 3755 （上年同期 3476）例，同比增加 8.03% ；各样辅助 检查和好多指标都有不一样程度的提高：此中：胃镜检查 1426 人次，病理检查 4142人次，病理细胞学检查898人次；放射检查42816人次，此中ct检查7315 人次，阳性数为5689；心电图检查11539人次，b超检查13334人次；临床查验 1257401 人次，生化检查 368865 人次；服务理念改良了，增强医患交流，促使了 医患关系的和睦发展，医患矛盾减少，医疗纠葛降落，增强了对患 者知情赞同权及隐私权的保护工作。2、医疗质量今年以来，全院医疗质量较上年好转，但仍有不足，经过质量 与安全检查发现主假如个别科室主任未仔细覆行好中心制度，部分医买卖识冷 淡所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改良，好多指注 显然提高。3、服务（1）增强医患交流，建立和睦医患关系近半年来，增强医患交流建设， 把医患交流归入质量管理范围，要求医务人员在病人住院后即正式向患者或家 眷介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院状况，使病人认识自

5、己的病情 及所住医院的医疗技术水平，仔细听取病人或家眷建议，把可取的建议或建议 归入此后的管理中。（ 2 ）找缺点，抓整顿，提高病人满意度医院狠抓服务缺点管理，从病人 满意度中查找不足，对每条缺点仔细检查，落实及反应，随时改良服务态度， 以实质行动提高病人的满意度。（ 3）今年上半年全院医疗纠葛发生 6件，无医疗事故发生。 6起医疗纠葛补 偿金额小于昨年同期水平。四、主要存在的缺点1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员署名不实时，在每个月 一次的监察或多或少均出现执业准入管理不严格状况。2、医疗质量：（ 1）虽病案质量甲级率 99% ，但病历检查工作中仍发现部分科室的医疗文 书内涵较差：主要表此刻上司医师查房记录（内涵不足、术前查房对疾病诊断及 手术方式选择的依照不足、用药剖析不到位、与初次病程记录同样者多），术前 议论记录不规范上，打印病历常有犯错、不实时、遗漏现象。（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素状况。（3）关于基本药物使用状况不甚满意；（4）医患交流不详细，未能充足交代病情状况、预后、治疗方案及备选 治疗方案、预期花销等；（5）门诊登记工作展开不好；

6、3、医技科室：（1）查验科有少量临床急需展开的查验项目还没有展开，在必定程度上 影响了医疗技术水平发展；（2）医学影像科室关于影像学检查结果的必定性不足，影响了临床科室 确定诊断、选择治疗方式；（ 3）病理科冰冻切片、肿瘤病检还没有展开，影响了肿瘤性疾病的诊治工 作；（ 4）内镜室展开肠镜较少，致使相应患者流失。4、医疗安全：今年医疗纠葛发生 6 例，已多于昨年整年水平，原由于：责 任心不足漏诊、医疗技术缺点、交流不畅。责任心不足、交流不畅。五、连续改良举措1、增强法律法例的学习，增强监察力度，严格把好执业准入关，使各级医 务人员自觉依法行医，依法执业。2、增强各种质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗 有依照，进而达到减少病人住院时间和花费之目的。 3、连续做好病历书写基 本规范（ 20xx 年版）的培训工作，提高病历书写质量。增强 “三基三严 ”，不 断提高医务人员业务素质和执业水平，连续改良医疗服务质量4、增强医疗、技术的专业知识培训，踊跃选送一批临床医技科室骨干人员 到上司医院深造、学习、交流，赶快提高医技水平。5、改良服务态度，提高服务质量，减少医疗纠葛，根绝医疗事故发生，建 立和睦的新式医患关系6、做好医院二甲复审的准备工作。

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