输血前评估输血后评价管理程序
9页1、 输血前评估输血后评价管理程序(一)目的为规范临床医师输血前对患者的评估,确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者,依据医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范制定本程序。(二)适用范围 适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。(三)职责1、临床医师(1)对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估,决定是否需要输血及输何种血液成分。(2)每一位患者在输血情况进行详细记录,对临床输血后效果进行评价。(3)合理、科学、安全用血。2、临床输血管理委员会(1)对临床医师输血前评估和输血后评价,进行监督检查及培训。3、输血科(1)配合临床输血管理委员和临床医师进行输血前评估和输血后评价。(2)指导临床合理、科学、安全用血。(四)输血前评估管理程序评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观,但不是决定输血的最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。1、在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题(1)输血的目的是什么?(2)能否减少出血以降低患者的输血需
2、求?(3)是否应先给予其他治疗?(4)该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征?(5)输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何?(6)给该患者输血是否利大于弊?(7)当无法及时获得血液时,有何其他治疗措施?(8)是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者,并能在发生输血不良反应时迅速处理?(9)是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单?(10)如果患者是自己或自己的孩子,在此情况下,是否接受输血?2、输血评估项目及内容见表1表1 输血评估项目及内容评估项目 评估内容失血 外出血内出血非创伤性:如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等内出血创伤性:如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血 疟疾、败血症、D1C等心肺情况和组织供氧 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估 临床:舌、手掌、眼、指甲等实验室:Hb或Hct患者对失血和(或) 贫血的耐受力 年龄; 其他临床疾病:如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖 尿病等预期需要输血是否预期作外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生
3、溶血是否正在继续发生3、输血目的 输血的目的有两个:一是提高血液的携氧能力;二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。 4、输血指征 应根据临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。(1)红细胞(14岁的成人标准)1)内科:a、Hb60g/L或Hct0.20,慢性贫血患者b、Hb70g/L或Hct70岁高龄),代谢率增高(高热、严重感染),严重缺氧(晕迷、各种休克),消化道活动性出血,遗传性血液病患儿在其生长发育期,因其他疾病需要手术者或待产孕妇2)外科:a、Hb70g/L或Hct65岁高龄),严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克),代谢率增高(高热、严重感染)3)急性失血:a、失血量100g/L者或红细胞压积(HCT)0.30者原则上不输血,但应输注晶体液补充血容量。b、失血量20%血容量,HCT0.30或Hb100sL输注红细胞c、失血量60gL无明显贫血症状输注红细胞。5)特别说明:a、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。b、输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告。c、输
4、血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时。d、逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;e、活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理:f、关于检测误差,判定标准可放宽10%(2)冰冻血浆1)单个凝血因子缺乏的补充:只是适用于无相应浓缩剂的单个凝血因子缺乏的病人;2)口服抗凝剂(香豆类药物)过量引起的出血;3)严重肝病获得性凝血功能障碍;4)大量输血伴发的凝血功能障碍;5)抗凝血酶III(ATIII)缺乏:见于口服避孕药、肝脏病、DIC、外伤及大手术所致的获得性ATIII缺乏;6)血栓性血小板减少性紫癜;7)血浆置换。8)紧急对抗华法林的抗凝血作用9)特别说明:非血浆输注适应征:a、烧伤外科早期(24h复苏扩容);b、血液稀释,但出血量70%血容量;c、心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR5,但无出血症状;d、低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状。e、血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红细胞悬液+血浆)均为不合理输血;10)不合
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