浅谈输卵管妊娠的诊断和临床治疗
7页1、浅谈【关键词】输卵管妊娠诊断临床治疗 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位,习称宫外孕。在异位妊娠中,以输卵管妊娠最为多见,占95左右,其他如腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠等极为少见。在妇科急诊手术中,异位妊娠占首位。异位妊娠的发生率约占1%,近年来众多报道异位妊娠的发生率有上升趋势,与敏感的-hcg测定、超声技术进展、腹腔镜检查等有关,使过去那些症状轻微或不典型者,能早期进行准确诊断。 (一)诊断 【病史】 1.停经输卵管妊娠在出现流血前,多有68周的停经。间质部妊娠则停经时间较长,35个月。有2030的病人无明显停经史,应该再仔细的追问所谓末次月经量的多少、时间的长短与以前的月经有无不同,往往发现两者不完全相同,有可能将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经,或由于月经仅过期几日而不认为是停经。 2.腹痛是病人就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时,可产生下腹一侧性的隐痛或酸胀感,疼痛不剧烈,病人可耐受,此乃由于输卵管扩张、牵张输卵管浆膜所致;有时为阵发性绞痛,这是由于输卵管阵发性收缩导致的。 当输卵管妊娠流产或破
2、裂时,病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液流人腹腔,产生下腹部刺激性疼痛,可反复发作,每次发作,提示有新的出血。当血液聚集在子宫直肠陷凹中,产生肛门坠胀感和排便感。内出血较多时,可由一侧下腹痛扩散成全腹痛,或刺激膈肌而引起肩胛部放射样疼痛。 3.阴道流血输卵管妊娠胚胎死亡后,随性激素水平的下降,出现不规则阴道流血。典型的出血为量少、淋漓不尽。色暗红或深褐,量少呈点滴样,一般不超过月经量。少量病人阴道流血量较多,类似月经,并伴有下腹痛,这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起,在血液中混有蜕膜的碎片,少数病例可能有整片蜕膜组织排出,所谓“蜕膜管型”。 4.晕厥与休克是急性腹腔内出血和剧烈腹痛引起,多见于输卵管妊娠破裂或输卵管不全流产,病人面色苍白、脉搏加快,严重时脉搏微弱、血压不稳定,并有腹膜刺激症状。轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现也越迅速越严重。但症状与阴道流血量不成正比。 5.腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂时,形成血肿的时间长或与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块,少数由于包块较大或位置较高而在腹部可扪到
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