家庭医生签约工作实施方案
11页1、竹板卫(2018)32号 签发人:曾维兴板桥镇卫生院2018年“家庭式医生”公卫签约服务工作实施方案院内各科室、各村卫生站:根据中央、省、市关于全面深化改革的工作部署和要求,为全面深化医药卫生体质改革,进一步推进“党的群众路线教育实践活动”深入开展,逐步实现基本医疗服务同质化和基本公共卫生服务均等化、医疗服务的重心由注重疾病治疗向注重健康管理转变,促进优质医疗卫生资源向城乡家庭下沉,切实缓解城乡居民“看病难、看病贵”问题,现根据绵竹市“家庭式医生”签约工作实施方案的通知精神,结合我院实际,制定本方案。一、 总体目标以实现“人人享有基本医疗卫生服务、人人树立健康生活理念、人人拥有家庭医生”为目标,充分利用以镇乡卫生院为实施主体,村卫生站为成员补充的医疗卫生服务网络,广泛深入开展“家庭式医生签约服务”活动,真正形成“小病在乡村,大病进医院、康复到基层、健康回家庭”的医疗卫生服务新模式。二、 工作原则(一) 坚持“自愿平等、规范服务”的原则;(二) 坚持“以城乡居民健康为目的”的原则,对辖区内居民进行健康管理,签约服务协议,建立城乡居民与家庭医生的契约服务关系,逐步形成家庭健康管理的良好格局
2、。(三) 坚持“以优质服务为核心”的原则,认真履行协议,不断提高服务水平,满足城乡居民多样化和个性化的需求,逐步树立家庭医生的责任感和城乡居民的信任感。(四) 坚持“团队协作、社会参与”的原则,签约医生要具有良好的团队协作精神和较强的沟通能力,通过多种形式宣传,动员社会多方参与,形成家庭医生契约服务的良好社会氛围。三、 签约模式(一) 签约主体:签约服务主体由卫生院医生、公卫科成员、护士等组成,乡村医生作为医生团队签约服务的补充力量,每个医生团队由35名医务人员组成。(二) 签约对象:签约服务面向辖区内所有居民家庭,以65岁以上老年人、06岁儿童、孕产妇、慢性病患者、精神疾病患者、贫困人口、孤寡老人、特服人员、残疾人、低保人员等特需人群为工作重点,优先覆盖、优先签约、优先服务。医生团队以村为单位,划片区包干签约服务。(三) 签约形式:团队以签约医生为代表,与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位,以一位家庭成员的书面签约为依据,代表全家签约.签约医生与签约对象双方约定服务内容、方式、期限和权力义务等款项。协议原则上一年一签,期满后如需续约,应告知签约医生签约并签字确认。(四) 签约
3、服务内容:1、健康管理服务:(1)开展对签约家庭健康评估及指导.免费为签约家庭成员建立健康档案,每年对签约家庭进行一次家庭进行一次家庭健康状况评估,并根据评估结果,制定个性化健康指导计划,并实施动态管理。(2)开展对签约家庭中中老年人健康管理。每年免费为签约家庭中65岁以上老年人开展一次健康体检,体检项目包括基础项目、测量身高、体重、血压、血糖等.(3)开展对签约家庭中糖尿病、高血压病、精神病等慢性病人的管理,至少每季度回访1次,提供用药咨询,提出诊疗建议,完善诊疗方案。(4)开展对签约家庭中孕产妇管理。严格执行国家基本公共卫生服务项目孕产妇管理规范,对高危孕产妇实施动态化全程管理。(5)开展对签约家庭中0-6岁周岁儿童健康管理。根据国家基本公共卫生服务的相关要求,对不同年龄阶段的婴幼儿的生长发育情况进行评估,给予健康指导,预防儿童疾病的发生。(6)开展对签约家庭健康教育,发放健康教育宣传资料,普及医疗及保健常识;同时提供咨询电话,给予医疗、预防、保健等方面指导。2、基本医疗服务为契约家庭成员提供常见病、多发病的诊疗、防控知识介绍及用药咨询。3、便捷就诊服务加强对医疗机构业务范围、诊疗
4、项目的宣传,方便服务对象针对性选择医疗机构就诊。对契约家庭可以通过电话进行门诊、住院预约,并开通绿色就诊通道.4、出院回访服务及时对签约家庭出院病人进行随访,并提出健康管理建议。5、双向转诊服务对签约家庭成员提供分级诊疗和双向转诊服务,并开通绿色通道,让契约家庭成员享受到更快捷、更方便、更专业的就诊及健康保健服务.6、便民惠民服务对契约家庭中行动不便的老、弱、病、残人员提供上门医疗、保健服务和确保生命体征平稳状态下的免费接送服务.(五) 签约要求1、 强化能力.签约医生团队要掌握常见病、多发病及慢性病的诊疗技术,具备健康管理的基本知识,具有良好的团队协作精神和沟通能力,充分获得签约对象的信任。2、 规范行为.签约医生团队要做到“五主动(主动介绍、主动宣传、主动答疑、主动健康教育、主动征询意见)、“五规范(上门行为规范、称呼称谓规范、文明用语规范、着装礼仪规范、签约程序规范)。3、 加强联系。制作发放居民服务联系卡,做到“五公开,即在服务辖区公示医生团队人员名单、工作职责、服务项目、服务热线、服务时间等内容,并根据签约居民的意见,及时调整服务内容及方式,提高服务质量和满意度.4、 双向互
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