产后出血的急救与护理
8页1、产后出血的急救与护理概念胎儿娩出后24小时内出血量超过500m者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症,居国内目前孕产妇死亡因素的首位,其发生率占分娩总数的2%3%。根据发生的时间可分为两种:初期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩2小时后到周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天,又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富,胎盘剥离创面大,血窦开放,产后出血一但发生,血流量可高达30-800ml/分。往往来势凶猛,如果解决不及时,不对的就会在短时间内导致大量失血,危急生命。因此,必须辨认因素及时急救。这种急救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” 病因 引起产后出血的因素重要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常用,占产后出血总数的7%-80%。 1子宫收缩乏力 影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常用因素有: (1)全身性因素:产妇精神过度紧张,临产后过多使用镇定剂、麻醉剂;产程过长或难产,产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素:子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊
2、水过多,使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血,如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中,以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,引起产后出血。2.胎盘因素根据胎盘剥离状况,胎盘因素所致产后出血类型有: (1)胎盘剥离不全:多见于宫缩乏力,或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫,使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。 ()胎盘剥离后滞留:由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响,胎盘从宫壁所有剥离后未能排出而潴留在宫腔内,影响子宫收缩。 (3)胎盘嵌顿:由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等,引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环,使己所有剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,影响宫缩引起出血。 ()胎盘粘连:胎盘所有或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。所有粘连时无出血,部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤,是胎盘粘连的常用因素。 ()胎盘植入:由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入,临床
3、少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类,前者因胎盘未剥离不出血,后者往往发生大量出血。(6)胎盘和(或)胎膜残留:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内,影响子宫收缩而出血,常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。 3软产道裂伤子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等,均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段,甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。 .凝血功能障碍 较少见。涉及妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类状况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在,为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能,发生弥散性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 失血量的估计由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难。估计失血量偏少,实际产后出血发生率也许更高。:称重法:分娩后敷料重(湿重)分娩前敷料重(干重)=失血量2:容积法:是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测
4、量血量3:面积法:血湿面积按10cm?0cm=1m 即每c2为ml计算失血量4:根据失血性休克限度估计失血量:休克指数脉率/收缩压 休克指数0.为血容量正常 休克指数1失血量%30%(50-500l) 休克指数=1失血量3%-50量(00500ml) 休克指数2.失血量5%70(5030l)临床体现及诊断 产后出血的重要临床体现为阴道流血过多,继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床体现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的也许,明确病因以利及时解决。 1子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力,患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等,出血多为间歇性阴道流血,血色暗红,有血凝块,宫缩差时出血量增多,宫缩改善时出血量减少。有时阴道流血量不多,但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多,出血速度快,产妇可迅速浮现休克体现,如面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。检查宫底较高,子宫松软如袋状,甚至子宫轮廓不清,摸不到宫底,按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力体现及上述症状与体征,不难作出诊断。但应注意目测估计阴道失血量远少
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