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全肩关节置换术
3页1、全肩关节置换术一概述全肩关节置换术适用于骨性关节炎,包括原发及继发性;类风湿关节 炎;创伤性关节炎;肩袖损伤性关节病;人工肩关节翻修 ;骨坏死、 肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉。2.术前准备了解肩关节功能障碍的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力,必要时用肌电图鉴定;拍摄标准正侧位X线片。三适应证骨性关节炎,包括原发及继发性;类风湿关节炎;创伤性关节炎;肩 袖损伤性关节病;人工肩关节翻修 ;骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良 陈旧性感染等。四禁忌证 近期或活动感染;三角肌及肩袖瘫痪;神经源性关节病 ;不可修复的 肩袖撕裂;肩关节极度不稳;疼痛症状及功能障碍轻微者。五手术步骤手术大体步骤:切口自锁骨前缘,经喙突,沿三角肌前缘,止于三 角肌的肱骨止点。于肱骨干的止点切开其前部。将头静脉与三角肌 一起牵向外侧,切开胸大肌止点的上1/3。切开胸锁筋膜,向上至喙肩 峰韧带。结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。将肱二头肌 短头及喙肱肌牵向内侧。切开喙肩峰韧带,切除骨突。切除部分肩 峰下滑囊壁,清理肩峰下间隙。将肩关节屈曲,外旋,结扎位于
2、肩 胛下肌下缘的旋肱前血管。切断肩胛下肌腱前半份,切开至腱-肌结合 部。将肩胛下肌牵向内侧,沿关节盂内侧切开关节囊,上至肩袖间隙 上界。外旋、后伸、外展,使肱骨头脱出。清理滑膜、滑囊及游离 体,修整肱骨头边缘的骨突。清除肱骨头下方骨突,由前向后截除肱 骨头。清除肱骨头下、后方的骨突。进行扩髓和锉髓,插入试模,挑 选与截除的肱骨头高度匹配的肱骨头假体型号。去除试件。上臂外 展,松弛三角肌。置一拉钩于肩胛盂唇后方,将肱骨近端拉向后方, 切除关节盂唇,清除关节软骨,去除残留的肩胛盂软骨。假体应放于 喙突基底下的中央,肩胛盂假体牢固安放于肩胛盂的软骨下骨上。插 入关节盂假体。通过肌腱松解后重建肩袖撕裂。在肱骨上钻孔,并 预置肩袖缝合线。固定人工肱骨头,肱骨头应指向肩关节盂,并稍高 出大结节。肩关节复位,牵引上臂,彻底冲洗关节腔。缝合肩袖之前,修复肩胛下肌的滑动度。安置负压引流管,缝合胸大肌三角肌 间隙。闭合切口。六术后并发症人工肩胛盂松动;肱骨骨折;脱位;盂肱关节不稳;感染。七术后护理术后用三角巾及绷带将上臂固定于胸壁45天。肩袖难以修复的病人 则置于外展、稍外旋位,用支架固定。尽早进行术后康复。术后3天内 拔除负压引流管并静脉应用抗生素。八术后饮食 多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
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